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小兒發燒

由謝宜庭中醫師撰寫在 小兒發燒 發表留言

幼兒園開學已經進入第三周囉，各位家長跟小朋友還好嗎?
前兩周宜庭醫師家裏也進入病毒碼交換的時期，好在後來體溫都沒有燒上去38度，兩個小鬼頭活動力很好、感冒症狀都還算輕微。
小朋友發燒很常都是病毒感染所引起的，有些病毒像是流感病毒、腺病毒、皰疹病毒、玫瑰疹病毒等，燒起來溫度都很高，常常發燒會在3-5天後退燒，有時候小朋友體溫在孩子午後會比早上更高一點。通常發燒的溫度不是重點，重點是
📍要找到引起孩子發燒的原因。
📍觀察退燒後活動力好與壞。
有些狀況下需要就醫觀察
1️⃣未滿 3 個月的嬰兒發燒
2️⃣發燒超過 3 天
3️⃣高燒不退，體溫燒到 40 ℃ 以上
4️⃣退燒後仍倦怠無力，甚至意識不清
5️⃣出現抽蓄、嘔吐不止、腹痛
📍小朋友發燒可以如何舒緩呢?
1️⃣吃退燒藥並不是必要的選項：吃退燒藥的目的是讓小朋友舒服
2️⃣多喝水，少量多次的餵食水分，可以助發汗，因水有調節溫度的功能，可使體溫下降及補充體內的失水。
3️⃣調整室內溫度（大約攝氏25℃～26℃）。
4️⃣適度的增減衣服用以保持透氣，避免蓋太厚的棉被，或穿太厚的衣物。
5️⃣持續高燒，可給小朋友洗溫水澡（水溫37℃左右）可使小朋友皮膚的血管擴張將體熱散出。
宜庭醫師的兩個小朋友經常對媽媽耍賴😅😮‍💨😮‍💨😮‍💨不吃退燒藥的狀況下中醫能怎麼幫忙呢? 可以試試看 #小兒推拿 跟 #雷射針灸
小兒推拿方面有幾個方式可以教大家❤️


1️⃣清天河水
一手握住小朋友的手，另一手的食指和中指，自小朋友的腕橫紋推向肘橫紋，推300 次(三分鐘)。有清熱，清心除煩的效果，也很適合有心火晚上不睡覺的小朋友使用。
2️⃣退六腑
位於尺側緣，以併攏的中指食指在前臂尺側，由手肘方向起推至手腕方向，推200次(兩分鐘)。清熱，偏向大寒穴，適合清天河水施作後沒有退熱的情況。
3️⃣清肺經
由無名指根部方向直推到指尖部，推100次。
另外我們家的皮小孩不吃中藥的話還能怎麼辦呢?
利用 #雷射針灸 在大椎、合谷、風池、曲池等穴進行刺激都有紓解發燒情形，退燒作用。
一開始會想要自己添購雷射針灸是因為我們家的大寶不論中藥西藥都需要三催四請，按摩穴位有時候會下意識充滿防衛心，所以才開始使用雷射針灸，我們家小朋友稱它為「逼逼槍」，因為當雷射光束照射穴位能量刺激完成的時候會有逼逼的聲音。
雷射針灸(Laser Acupuncture)是以低能量雷射對準穴位或筋膜壓痛點照射的療法，雷射針灸具有抗發炎、止痛、神經及組織修復的效果。其輸出功率多介於5-499mW，屬Class 3b soft laser；波長650-900nm的可見紅光及遠紅外線最能穿透皮膚，雷射針灸使用的波長多介於此區間。適當的將雷射光運用在細胞，透過吸收雷射的能量達到呼吸鏈的活化改善細胞代謝。
與傳統針灸相比，雷射針灸具有
1️⃣非侵入性、無痛、方便、治療時間短、迅速。也很適合一些針刺比較危險的地方或是比較不好進針的穴位（容易氣胸的部位、黏膜、口腔、傷口），另外也能補足針灸針的不足跟擴大應用的範圍。
2️⃣適用族群如怕針刺者、虛弱者、老人、小孩、凝血功能不佳者、較敏感患者、有感染風險者。
3️⃣不會出現明顯的針感及暈針現象，少部分可能會出現皮膚有輕微刺癢感、微酸電流感，頭暈、頭痛、疲倦等症狀。
4️⃣眼睛、孕肚、心臟節律器、生殖系統、內分泌系統、正在出血處、生長板、囟門及腫瘤皆屬於不能直接照射的位置。
5️⃣對急慢性疼痛的止痛效果好、成人的失眠、失智、情緒障礙者，甚至是對發展遲緩、腦性麻痺、夜尿的兒童，皆有療效。
可以來試試「逼逼槍」唷❤️
㊗️大家都能平安渡過這個病毒交換碼時期唷～


Reference：

  1. 淺談雷射針灸的臨床應用 林萱醫師 高榮醫訊2022年6月(雷射針灸的介紹主要來源與此 裡面有非常詳細的介紹!)
  2. 雷射針灸療法於中醫減重應用之展望 秀傳醫學雜誌 20卷2期 ( 2021/12) , 138-144
  3. 雷射針灸與傳統針刺對失眠的療效比較：一隨機對照試驗 中醫藥雜誌 28卷1期 ( 2017/06) , d1-10
  4. Laser Acupuncture Therapy in Patients with Sciatica: A Case Study J Chin Med 25(2): 221-227, 2014
  5. 雷射針灸治療眩暈病例報告 中醫藥研究論叢 25卷3期 ( 2022/09) , 81-95
  6. 中藥合併針刺與雷射針灸治療小兒遺尿案例 台灣中醫兒童暨青少年科醫學會雜誌 1卷2期 ( 2021/12) , 84-94
  7. 近代雷射針灸治療兒童氣喘之臨床試驗文獻探討 中華針灸醫學會雜誌 12卷2期 ( 2009/06) , 23-30
  8. 中醫頭皮針刺與雷射針灸治療發展遲緩合併自閉症傾向病童案例 台灣中醫兒童暨青少年科醫學會雜誌 2卷1期 ( 2022/06) , 21-31
皮膚疾患、穴位 美顏針、節氣養生、耳鼻喉疾患

看節氣學中醫—小暑

由謝宜庭中醫師撰寫在 看節氣學中醫—小暑 發表留言 
最近是不是吃很多芒果呢?因為 #小暑的季節到囉!!!

小暑一般位在國曆7月6到8日，《月令七十二候集解》：「小暑，六月節。暑，熱也，就熱之中，分為大小，月初為小，月中為大，今則熱氣猶小也。」暑熱節氣有大小之分，象徵氣候之炎熱有程度之別。

「小暑過，一日熱三分」小暑後天氣會一天比一天熱，而小暑，正是進入伏天的開始，為一年之中最熱的時候。長夏三伏，小暑經大暑到立秋，這段時間全年最熱的階段，通稱三伏天。「伏」即伏藏之義。此時應當減少外出，伏居藏內，以避酷暑之氣。

「小暑吃芒果」，此時是芒果成熟期。🥭🥭
不過可要記得不要因為貪嘴而食用太多，傳統上認為芒果帶有「濕毒」，體質偏濕或是皮膚狀況較敏感的人都不建議食用太多。另外，因為天氣炎熱、濕氣又重，要記得多補充水分，也可飲用像是薏仁水、綠豆湯等清熱解毒的食物，避免太過冰涼的飲食。

🎊🎊小暑過後的重頭戲 #冬病夏治三伏貼

#三伏貼 是一種傳統中醫的治療方法，利用三伏日的時間在患者身上特定的穴位，以辛溫中藥直接貼敷於穴位，經由中藥對穴位產生微面積化學性、熱性刺激，達到治病、防病的效果。

而三伏天，是一年當中陽氣最旺盛的時候，此時也是調養人體陽氣的最佳時機。人體虛弱的陽氣在夏季調養，到冬天時抵抗力可以預防冬季舊疾復發，或減輕疾病的症狀，這就是《冬病夏治》的原理。

初伏天是在是夏至後的第三個庚日；中伏天是夏至後的第四個庚日；末伏天則是立秋後第一個庚日。而 2023 年的三伏天分別是：
➡️初伏：國曆 7/21
➡️中伏：國曆 7/31
➡️末伏：國曆 8/10
到8/31前都可再做加強敷貼唷!

📍哪些人適合進行三伏貼呢?
➡️患有冬季常發作的慢性疾病(如氣喘、過敏性鼻炎、腰痠背痛)，或是體質偏虛寒屬性的民眾（如手腳冰冷、吃冰涼易腹痛腹瀉、寒性痛經）。一般體質也可以做簡單的調理。
➡️孕婦、2 歲以下的兒童、嚴重心肺功能不全者（心臟病、高血壓、重度肺氣腫、肺結核）、急性感冒、疾病發作期（如：發燒、咽喉痛、扁桃腺發炎）的患者、敷貼穴（頸背部）皮膚易過敏(短時間敷貼即會皮膚起藥疹者)及有傷口者，則需要經過謹慎諮詢後決定。
是否適合三伏貼，應經由合格中醫師的診斷評估。

📍一次要貼多久呢?
視個別狀況評估，一般來說大人約敷貼2-4小時，小孩約敷貼0.5-2小時，如果敷貼過程中感覺皮膚發熱刺癢難耐，應立即取下。

📍敷貼後要注意那些事項呢?
1️⃣藥物對皮膚具有一定的刺激性，敷貼後可能產生該部位的輕微灼熱感，取下後可能會出現局部皮膚的色素沉澱，都是正常現象，故間隔7-10天再做下次的敷貼，讓皮膚得到適當的休息。
2️⃣若皮膚出現過敏反應例如皮膚搔癢難忍，皮膚起水泡等，需立即取下藥餅。
3️⃣敷貼期間不宜過度勞動導致出汗太多，不飲酒，也不可游泳或洗澡，以免沾濕藥泥或藥餅，可能會誘發皮膚的刺癢不適。
4️⃣不吃涼性蔬果、刺激性、易過敏食物，以免影響療效。

歡迎到#國軍臺中總醫院中清分院中醫科 諮詢唷!  
#國軍臺中總醫院中清分院中醫科 關心您 🥰
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咳呀咳呀咳嗽咳不停—談談中醫看慢性咳嗽

由謝宜庭中醫師撰寫在 咳呀咳呀咳嗽咳不停—談談中醫看慢性咳嗽 發表留言

最近門診來了非常多咳嗽的患者，俗話說：「總舖驚呷午，醫生怕治咳，做土水驚抓漏」，咳嗽的原因非常多種，有些又相當難纏。

為什麼會咳嗽

咳嗽其實是一個防禦機轉，用來排除外來的異物跟佇留於呼吸道的痰。

咳嗽可以為自發性（自願咳嗽）與反射性。

機轉涵蓋複雜的反射弓，又可細分為傳入、中樞、傳出三個路徑。

傳入路徑：負責接受到刺激後將訊息傳至中樞。

常見的刺激物質可分為

  1. 機械性(含異物、灰塵與小粒子、黏液、震動)
  2. 感染發炎性(組織胺、發炎性細胞激素、前列腺素、神經激肽)
  3. 與化學性(刺激痛覺神經的辣椒素、高張與低張液體、熱能、酸性物質)。

刺激會啟動位於咽部, 氣管, 氣管隆突, 與支氣管的接收器, 將訊號透過第十對腦神經(迷走神經), 經中樞路徑傳遞至大腦的延髓

中樞路徑：包含延髓灰質的孤束核、腦幹的呼吸網(咳嗽中心)、皮質下和皮質。

經中樞處理後的訊號再經由傳出路徑傳至喉部、呼吸肌、骨盆腔肌群，讓我們做出咳嗽的動作。

咳嗽反射傳出的神經會有下列反應：

  1. 橫膈和肋間肌收縮，相對於肺是負壓
  2. 空氣進入肺部形成一個壓力
  3. 聲門關閉
  4. 腹肌收縮引起橫膈放鬆
  5. 接下來聲帶放鬆，聲門打開，氣體咳出
  6. 此過程可將呼吸道內的刺激物咳出

咳嗽在現代醫學可分為：急性（少於3週）、亞急性（持續3至8週）、慢性（持續超過八週）。

  急性咳嗽可由於病毒性上呼吸道感染（最常見原因），急性細菌性鼻竇炎，慢性阻塞性肺病加劇，過敏性鼻炎及環境暴露。較嚴重的原因如肺炎，肺栓塞，心臟衰竭。

  亞急性咳嗽最常由於細菌性鼻竇炎或哮喘，也可以發生在感染後（如上呼吸道感染不伴有肺炎）。亞急性咳嗽通常可不經治療而緩解。

  慢性咳嗽的原因很多，在成年人，鼻涕倒流綜合徵、哮喘、與胃食道逆流是最常見的三個原因，此外，還須考慮惡性腫瘤，這些原因常可互相伴隨。

中醫如何看咳嗽

中醫將咳嗽分為外感、內傷二證，外感有風、寒、暑、濕、燥、火之別，內傷則有五臟六腑的分別；而在慢性咳嗽上中醫會先將西醫最常見的原因做鑑別診斷，再依體質進一步辨證論治。

外感咳嗽

外感咳嗽除了有風、寒、暑、濕、燥、火之別，一般會同時辨別表症（分為表衛及表肺）：表衛症如身體痠痛、頭痛、發熱惡寒、流汗，表肺症如噴嚏、鼻水、鼻塞、咽癢、咽痛、咳嗽、呼吸喘促。

內傷咳嗽

內傷咳嗽中醫則從營衛功能、氣血陰陽平衡來調整體質(常會跟患者說類似免疫力的概念(笑))。

營氣，起源於中焦，入心化赤為血，即由脾胃運化的水穀精微之氣而來，入心化生為血液；衛氣，根源於下焦（腎），起源於中焦（脾胃），開發於上焦（心肺）；在營衛的調節中，肝（中醫臟腑名，這裡指的是自律神經功能，）主氣的疏發，幫助脾氣散精上歸於肺。

臨床上咳嗽在病史上須詢問：

(1)  咳嗽的時間：白天或下午或晚上；晚上易咳嗽，可能是肺寒或陰虛；每天到了下午逐漸加重，偏於氣虛；剛上班或下班時咳嗽，或上班時咳嗽、假日則緩解，陣咳（咳嗽一段時間之後停止，止後一段時間又作），與自律神經失調有關；不同季節需考慮＂時氣＂導致的咳嗽。

(2)   有沒有那些加重因子：說話較多後，屬於心肺虛；進食後，須考慮胃、食道及食積的問題，或食物刺激咽喉；運動後，偏於心虛（氣、血、陰、陽）；情緒激動後，與自律神經失調有關；全身遇冷發作，屬於虛寒體質；喉嚨遇冷發作，屬於肺寒；全身遇風發作，屬於表衛不固；遇冷熱交替發作，屬於營衛不和；肌膚觸冷物發作，屬於衛表虛；躺下加重，可能與胃食道逆流、鼻涕倒流、肺水腫有關。

(3)   有沒有那些緩解因子：喝水，喝熱水，空腹，休息，環境改變，姿勢改變等。

(4)   伴隨症狀有哪些：胸悶痛，脅痛，尿失禁，呼吸困難，咳到想吐。

(5)   聽一聽患者的咳聲：聽咳聲還可分辨痰的重濁度與多寡，決定化痰藥的方向及劑量；咳聲是否有力，是否伴隨呼吸喘促，決定是否需補益或緊不緊、是否有逆氣感決定宣發、肅降肺氣的程度。

(6)   痰：局部發炎產生滲出物須考慮病菌感染或異物刺激（包括胃酸、辛辣食物、鼻涕倒流）。痰的來源很重要，可能來自於鼻腔、咽喉（發炎導致滲液）、胃、肺、系統性原因導致肺水腫等。痰應再細分痰濕水飲，臨床上辨痰的黏稠度來區分寒熱，熱爍津液為痰故黏，痰稀有沫則為寒；痰的顏色也很重要，是否為黃色、綠色、鐵鏽色、夾有血絲等。

(7)   咽喉：咽癢欲咳仍有外感風邪，咽癢欲清咽則不一定是外感。咽痛欲咳或咳到咽痛，咽乾，咽喉梗阻感，咽喉濾泡或息肉增生。

有些咳嗽真的不好治療，因為有時涉及到腸胃系統，連飲食上都需要作調整的，無論寒熱的咳嗽，均忌食生冷瓜果、燒烤油炸辣之品，如痰多應忌食甜品。

最後願大家都能遠離酷酷掃呀!!

耳鼻喉疾患、內科、助孕、婦科、孕期產後調理

好孕好消息到來

由謝宜庭中醫師撰寫在 好孕好消息到來 發表留言

最近陸續有許多好消息來到!

1.     產前調理安胎到生產在到後續產後調理的患者們

2.     確診咳嗽胃痛的很厲害的備孕患者也順利地懷孕了

3.     跳班(大夜班、小夜班、白班、花花班) 月經不規則的患者也順利地懷孕了

4.     月經期縮短、排卵期過後到經前兩週總是十分燥熱頭痛嚴重的患者也順利懷孕了

5.     還有我二寶時一起備孕生產的患者回來就診

真的為冷冷的冬天增加了許多暖意唷!感謝你們!

剛聽說本周要迎來冷氣團大魔王，希望大家也要做好保暖注意身體健康唷!

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三九貼的季節又來臨囉!

由謝宜庭中醫師撰寫在 三九貼的季節又來臨囉! 發表留言

「夏養三伏，冬補三九」，三九貼即是在此理論上發展出來的，在冬季三九天，人體陽氣最為虛弱的時候，辛溫逐痰作用的中藥灸療藥膏進行穴位貼敷，藥性藉由經絡傳遞至五臟六腑進行調節作用，驅散外在寒邪、溫煦內在陽氣，激起臟腑的功能運作，強化身體的抗邪能力，達到「冬病冬治」的效果。

三九貼的敷貼時間

「三九」是指冬至後三個特定的日子、即是冬至過後的連續三個九天。

  1. 初九天：111年12月22日 (週四) ~ 111年 12月31日 (週六)
  2. 二九天：112年01月03日（週二)~ 112年01月10日 (週二）
  3. 三九天：112年01月11日（週三)~ 112年01月19日 (週四）

哪些人適合三九貼?

患有冬季常發作的慢性疾病(如氣喘、過敏性鼻炎、腰痠背痛)，或是體質偏虛寒屬性的民眾（如手腳冰冷、吃冰涼易腹痛腹瀉、寒性痛經）。是否適合三九貼，應經由合格中醫師的診斷評估。

三九貼的禁忌症有哪些?

孕婦、2 歲以下的兒童、嚴重心肺功能不全者（心臟病、高血壓、重度肺氣腫、肺結核）、急性感冒、疾病發作期（如：發燒、咽喉痛、扁桃腺發炎）的患者、敷貼穴（頸背部）皮膚易過敏(短時間敷貼即會皮膚起藥疹者)及有傷口者。

一次要貼多久呢?

視個別狀況評估，一般來說大人約敷貼2-4小時，小孩約敷貼0.5-2小時，如果敷貼過程中感覺皮膚發熱刺癢難耐，應立即取下。

敷貼後要注意那些事項呢?

藥物對皮膚具有一定的刺激性，敷貼後可能產生該部位的輕微灼熱感，取下後可能會出現局部皮膚的色素沉澱，都是正常現象，故間隔7-10天再做下次的敷貼，讓皮膚得到適當的休息。若皮膚出現過敏反應例如皮膚搔癢難忍，皮膚起水泡等，需立即取下藥餅。
敷貼期間不宜過度勞動導致出汗太多，不飲酒，也不可游泳或洗澡，以免沾濕藥泥或藥餅，可能會誘發皮膚的刺癢不適；不吃涼性蔬果、刺激性、易過敏食物，以免影響療效。

與三伏貼有甚麼不同呢?

三伏貼和三九貼在不同節氣施行，除節令特色不同外，人體也處在不同狀態，治療概念也不盡相同，因此除了夏季三伏貼之外，冬季三九貼也能幫助身體提振陽氣。夏季三伏貼以「冬病夏治」的想法為主；冬季三九貼則為「冬病冬防」為主。

常用的穴位有哪些呢?

常見有大風、定喘、風門、肺俞等穴位，是中醫師診察而定。

三九貼的優點!

  1. 對於不喜歡服藥的小孩，在敷貼後就不用逼迫孩子吞藥，能減少爸爸、媽媽的負擔；對於服藥過多的長者也能減少增加藥物的壓力，這些族群尤其適合敷貼！
  2. 減少服用藥物經過腸胃道干擾吸收。
  3. 亦可做為預防保健之方法。
耳鼻喉疾患、內科、助孕、婦科、代謝減重

好孕來報到—慢慢長大的多囊卵

由謝宜庭中醫師撰寫在 好孕來報到—慢慢長大的多囊卵 發表留言

38歲的T小姐，回生殖醫學門診，發現HCG的數值很漂亮，回中醫門診的當天是她生日，真的也覺得很開心!

謝宜庭中醫師　繪圖

T小姐過去月經大多50-60天，備孕1年多後決定生殖醫學諮詢，AMH (1101221) 10.64發現 多囊性卵巢、甲狀腺低下 藥物PTU控制當中、Anti-TPO antibody: 957*，老公屬於 OAT症候群（oligo-astheno-teratozoospermia）。

去年底開始使用排卵藥clomid對排卵沒有反應，內膜也相當薄，於是決定開始進入IVF療程，沒想到今年五月第一次取卵療程卻染上covid-19，於是取卵療程就必須先終止，第二次使用PPOS療程，取卵的情況很不錯一共取了23顆共冷凍10顆，其中3顆是D5的胚胎。

9月採自然週期植入，9/4月經來開始觀察，但到9/19號卵泡長的仍很慢，且內膜的狀況還是偏薄大約0.6公分，於是趕快調整用藥加入一些養氣血跟幫助由陰轉陽的藥物，終於在9/23內膜達到0.96公分，於9/30植入。

很幸運的好運降臨!

T小姐過去的體質除了月經經常延遲才來之外，本身也是比較怕冷、過敏性鼻炎嚴重，甚至月經前兩周都容易快感冒的感覺，鼻水也整個都水水濕濕的很嚴重，所以在中醫用藥上除了跟著西醫療程走之外，也加了許多祛風解表、溫散水氣的藥物。

不僅如此T小姐也是從怕針灸變成不怕針灸的患者，可愛的她現在連肩頸放鬆也都能忍受，常常針完都要蓋兩條被子，照超級溫暖的紅外線才可以(看來真的很怕冷阿~)

最近 自然週期植入 的患者不少，自然週期植入是依正常月經週期排卵，不需靠注射、服用藥物方式來刺激卵巢與子宮，可靠自身荷爾蒙打造適合胚胎著床的環境。根據美國生殖醫學學會研究，自然週期植入與人工週期植入在受孕率上差異不大。

📍優點：流程簡單，使用的西藥也相對少。

📍缺點：自然週期植入當月須正常排卵、內膜須達足夠厚度；植入手術需配合排卵日；若月經週期不穩定，就無法使用自然週期。

覺得是中醫介入很棒的時機:))

多囊卵巢 的患者在AMH上比較高，所以有些高齡的患者AMH會比其他不孕患者來的高出許多，但常常問題點在於卵泡發育不成熟，或是即便卵子很多但仍有年齡上的困境，另外植入流產率高、臨床妊娠率和活產率較低。

近年來越來越多的研究討論中藥對於多囊在不孕症治療輔助的部分，發現有幾點：

1. 在IVF療程當中使用補腎填精中藥組的累計臨床妊娠率、活產率（>28W）和足月分娩率、胚胎質量、著床率和妊娠率皆比非中藥組組來的高。

2. 有幾篇研究顯示中藥搭配排卵藥clomid/letrozole比單獨使用來的效果好，可以幫忙 子宮內膜厚度、 排卵率、受孕率，與 增強促排卵藥物敏感。

3. 中藥在控制體重、提高胰島素敏感性、調節醣脂代謝、減少炎症反應和氧化應激都有很好的效果唷!!

Reference:

  1. The Effects of Traditional Chinese Medicine-Associated
    Complementary and Alternative Medicine on Women with Polycystic Ovary Syndrome
    Evid Based Complement Alternat Med. 2021 Feb 26;2021:6619597.
  2. The Treatment with Complementary and Alternative Traditional Chinese Medicine for Menstrual Disorders with
    Polycystic Ovary Syndrome
    Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine/
    Volume 2021 | Article ID 6678398
  3. Chinese herbal medicine (BuShen-Tian-Jing Formula) for outcomes of IVF in Chinese patients with polycystic ovary
    syndrome: A retrospective cohort study
    Integrative Medicine Research
    Volume 11, Issue 1, March 2022, 100775