一月應社團法人台灣家庭健康協會邀請，上了一整天關於「產後各種不適刮痧推拿保健以及產後之預防保健及小兒推拿實作」，這是第２還第３次為協會上課，很多同學本身也原本是保母，又再來進修，真的很認真。

在上產後不適的時候有重新針對產後的生理，以及過去在月中有遇到一些出血案例，或是傷口復原的狀況再多做說明，以及刮痧的手法，出痧點的判斷再去做提醒，也針對媽媽手，產後水腫，產後肩頸痠痛，等等情況再增加內容。

下午則是小兒推拿的授課，有了小孩以後覺得洗澡後幫助小朋友按摩，是一段很美好的親子時光，嬰幼兒按摩不僅是一種治療或護理手段，更是一種深度互動及感覺統合，透過視覺接觸、嗅覺（父母的味道）及聽覺（父母的歌聲或低語），為孩子的情緒與認知發展建立堅實的基礎。按摩的研究文章也顯示按摩對嬰幼兒生理發育、免疫系統及情感互動具有多重益處。

或是孩子們大了上幼兒園遇到蠻多身體狀況，小兒推拿跟雷射針灸都幫助我蠻多的，「小兒百脈匯於兩掌」，是歷代中醫由明朝相傳至今的推拿名言，意思是小兒的兩掌匯聚了很多經脈，運用適當的手法推拿按摩，可以做到直接調理內部臟腑的作用。

小兒推拿不須借助任何醫療器材與藥物，更多是依靠治療施術者之雙手，對小兒體表部位進行推拿，屬於非侵入性之治療方法，主要有推、揉、按、摩、掐、捏、運、拿、擦等，針對兒童臟腑嬌嫩的特點，手法要求輕快、柔和、平穩，常在特定穴位（如天門、大腸、肺經、脾經、胃經）和特定部位（如脊柱、腹部）進行，以達到調理氣血、改善消化、增強免疫等目的。

分享一些我自己常用，也很常見的手法，給大家希望家裡的孩子都頭好壯壯唷！

參考資料：

1. 小兒推拿研究https://www.cmdevfund.hk/media/pwtplwkf/%E5%B0%8F%E5%85%92%E6%8E%A8%E6%8B%BF%E7%A0%94%E7%A9%B6.pdf
2. 嬰幼兒對症推拿寶典：中醫師媽媽教你迅速緩解孩子的不舒服
3. 小寶貝對症推拿書：揉揉小手‧不打針、不吃藥

三九貼是什麼？在一年最冷的時候，替身體存一點溫暖

最近真的好冷。

早晚溫差大、寒流一波接一波，不少人開始出現鼻子過敏、咳嗽反覆、手腳冰冷，甚至連老毛病的關節痠痛也跟著找上門。

每到這個季節，門診常會被問到一句話：

「醫師，現在是不是差不多可以貼三九貼了？」

________________________________________

三九貼與三伏貼，其實來自同一個源頭

三九貼與大家熟悉的三伏貼，其實都源自於中醫的**「天灸療法」**。

天灸的記載甚早，早在南北朝《荊楚歲時記》中就提到：「八月十四日民並以朱水點頭額，名曰天灸。」

後世醫家也留下許多醫案，說明利用刺激性藥物貼敷穴位，來調整體質、治療慢性疾病。

在《張氏醫通‧諸氣門》中，更明確提到在夏月三伏時，使用白芥子等藥物塗敷肺俞、膏肓等穴位，治療「冷哮」的記載，這也被視為三伏貼的理論源流。

而三九貼與三伏貼的差別，主要在於「時間點」：

• 三伏貼：選在一年中最熱、陽氣外浮的夏天

• 三九貼：選在一年中最冷、陽氣內藏的冬天

選時不同，但選穴、用藥與操作原理，其實是一致的。

________________________________________

為什麼要選在「三九天」貼？

所謂的三九天，是指冬至後，每九天為一個階段，依序為初九、二九、三九。

三九天，是一年中寒氣最盛的時候。

在中醫理論中，這段時間「陽氣內藏、氣血運行較慢」，

若能在此時透過外在刺激，引動體內陽氣，

有助於達到「格陰護陽、承上啟下」的效果，

為來年的健康打下基礎。

換句話說，三九貼不是急著治症狀，

而是順著節氣，幫身體把底子慢慢養回來。

________________________________________

天灸療法：貼了會紅、會癢，正常嗎？

三九貼屬於天灸療法的一種，又被稱為「發泡療法」。

它使用溫熱、辛辣、具刺激性的藥物（如白芥子、細辛等），

貼敷在特定穴位上，藉由皮膚反應來刺激經絡氣血。

在貼敷過程中，常見的反應包括：

• 局部溫熱、發紅

• 微刺痛、癢感

• 少數人可能出現小水泡

這些反應多屬於療程中的正常現象。

臨床上也會依體質調整藥物比例，例如將白芥子炒熱或生熟並用，以降低過度刺激的機率。

一般建議：

• 成人敷貼時間不超過 4 小時

• 兒童不超過 1 小時

• 過程中避免搔抓，並保持局部乾燥

________________________________________

三九貼不只是貼藥，更是結合時間與經絡的療法

三九貼並非單純的草藥膏藥，而是一套結合了：

藥物 × 穴位 × 節氣（時間醫學） 的整體療法。

臨床研究中，最常使用的穴位包括：

• 肺俞（BL13）

• 大椎（DU14）

• 膏肓（BL43）

• 腎俞（BL23）

這些穴位多位於背部的督脈與膀胱經，

正是中醫所認為「陽氣運行的重要通道」，

因此成為冬季調養體質時的重要戰略位置。

________________________________________

從現代醫學看三九貼：免疫調節的可能性

近年研究發現，穴位草藥貼敷（AHP / RHAS）

可能對免疫系統產生調節作用：

• 有助於降低過敏體質患者的 IgE 指數

• 調整 Th1 / Th2 免疫平衡，減少過敏反應

• 在不同疾病中，對發炎因子的影響可能有所差異

也因此，穴位敷貼的應用不再只限於呼吸道問題，

目前也被研究於

• 婦科問題： 如原發性痛經 (primary dysmenorrhea)。

• 疼痛管理： 如帶狀皰疹後神經痛 (postherpetic neuralgia)。

• 消化系統： 如術後噁心嘔吐 (postoperative nausea and vomiting)

• 其他慢性病： 如中風後便秘 (constipation after stroke) 和膀胱過動症 (Overactive bladder)等。

________________________________________

哪些人特別適合考慮三九貼？

如果你符合以下情況之一，三九貼可能是值得討論的調理方式：

• 冬季容易反覆感冒、過敏、氣喘、鼻炎

• 手腳冰冷、畏寒怕冷、吃冰易腹痛腹瀉

• 寒性痛經或冬天關節痠痛加重

• 覺得自己「一到冬天就整個人被冷住」

________________________________________

2026 年三九貼時間提醒

• 二九日：1／8

• 三九日：1／17

________________________________________

其他回顧關於三伏貼與三九貼的文章

可參考：

2025三伏貼來囉! https://reurl.cc/7bmgLN

2023 關於三伏貼 https://reurl.cc/GGO9vG

2022三九貼的季節又來囉! https://reurl.cc/Ykpy80

Reference：

1. A bibliometric analysis of sanfu acupoint herbal patching treatment for asthma (BMC Complementary and Alternative Medicine, 2015)
2. Acupoint herbal patching for allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials (Clinical Otolaryngology, 2015)
3. Acupoint herbal patching for postherpetic neuralgia: A systematic review and meta-analysis (Medicine, 2024)
4. Acupoint herbal plaster for patients with primary dysmenorrhea: study protocol for a randomized controlled trial (Trials, 2018)
5. Acupuncture Point Application for Allergic Rhinitis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials (Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2014)
6. Efficacy and Safety of Sanfu Herbal Patch at Acupoints for Persistent Allergic Rhinitis: Study Protocol for a Randomized Controlled Trial (Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2015)
7. Repeated Herbal Acupoint Sticking Relieved the Recurrence of Allergic Asthma by Regulating the Ratio of Th1 and Th2 Cells (BioMed Research International, 2020)
8. The acupoint herbal plaster for the prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting after PLIF with general anesthesia: study protocol for a multicenter randomized controlled trial (Trials, 2021)
9. The effectiveness of acupoint herbal patching for constipation after stroke: A protocol for systematic review and meta-analysis (Medicine, 2022)
10. Tian-jiu therapy for the treatment of asthma in adult patients: a meta-analysis (Journal of Traditional Chinese Medicine, 2015)
11. Treatment of allergic rhinitis with acupoint herbal plaster: an oligonucleotide chip analysis (BMC Complementary and Alternative Medicine, 2016)
12. Two Years versus One Year of Tianjiu Therapy in Sanfu Days for Chronic Asthma: A Clinical Efficacy Observation Trial (Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2014)
13. Using herbal-cake-separated-moxibustion for the treatment of rats with chronic renal failure (JoVE, 2023)
14. Who are the users of a traditional Chinese sanfu acupoint herbal patching? A cross-sectional survey from 3 hospitals in northern China (Medicine, 2018)
15. 中醫養生三伏貼敷療法針對過敏性鼻炎之療效分析 (中醫內科醫學雜誌, 2009)
16. 慢性過敏性鼻炎患者接受三伏貼療法之生活品質及症狀改變歷程 (慈濟護理雜誌, 2018)

又到了三伏貼的日子，這幾年的施行有許多患者給我們回饋，發現的確在過敏症狀上的發作變得較穩定也比較不嚴重了呢!
之前曾經有撰寫過關於《三伏貼有用嗎?》

除了之前討論的文獻外。

2025發表在《Journal of Ethnopharmacology》期刊的文獻，利用卵清蛋白（OVA）建立小鼠氣喘模型去探討三伏貼的機制，發現對小鼠過敏性氣喘有顯著的改善作用。透過降低氣道阻力和增加動態肺順應性來緩解氣道高反應性。減輕了氣道發炎和氣道膠原沉積，還降低了血清和肺部中IL-4、IL-5、IL-13和IgE的水平，並顯著減少了肺泡中嗜酸性粒細胞的數量。

2021發表在《Medical Acupuncture》期刊的文章，除了針對中文、英文的資料庫做查找，也搜尋了韓文的文獻，回顧旨在基於追蹤時間超過1年的真實世界數據，最終雖然只納入了4項研究，共涉及399名兒科受試者，穴位敷貼後後 1 年的 sIgA 水準結果不一致。然而，敷貼後 1 年和 2 年，IgA、IgG 和 IgM 水平均顯著升高，呼吸道感染的發生頻率和持續時間也顯著減少。

去年也有容易怕冷跟經常腹痛腹瀉的伯伯，來進行穴位敷貼，針對腹部穴位經行熱性藥物的敷貼後，伯伯也有反饋真的比較不會腹痛跟腹瀉唷!
找期刊的過程也發現越來越多關於穴位敷貼，acupoint herbal patching的論文，像是：功能性便秘、中風後的便秘、功能性消化不良、功能性腹瀉等腸胃道疾病。

在找資料的過程也有發現一篇恩主公醫院做的使用肉桂貼片緩解膀胱過動症的文章發表在2021年的《Phytomedicine》實驗組每2天接受一次貼片治療，每次4小時。每片貼片含有1.5 g粗肉桂粉，敷貼在任脈CV3中極、CV4關元、CV5石門、CV6氣海。與安慰劑組相比，治療兩週後，患者的尿急、夜尿和尿失禁症狀顯著改善，從而降低了整體OABSS評分。在本研究中，CP 治療顯示 OABSS 下降了 34.69%（9.70 至 6.33）。停止 CP 治療後，有益效果似乎持續了 4 週。由於 OAB 症狀的改善，患者的整體膀胱感覺和尿急也有顯著下降，具有統計意義。

一起來養陽氣吧!!!

Reference：

1. Revealing the mechanism of Sanfu Patch dorsal application for alleviating OVA-induced asthma: an integrated approach combining TMT quantitative proteomics and molecular docking，J Ethnopharmacol. 2025 May 28:348:119867. doi: 10.1016/j.jep.2025.119867. Epub 2025 Apr 23.
2. Acupoint Herbal Patching for Long-Term Immune Function in Children with Recurrent Respiratory-Tract Infections: A Systematic Review of Real-World Data，Med Acupunct. 2021 Apr 1;33(2):124-136. doi: 10.1089/acu.2020.1444. Epub 2021 Apr 19.
3. The effectiveness of acupoint herbal patching for functional constipation
   Protocol for a meta-analysis and data mining，Medicine (Baltimore). 2021 Jan 15;100(2):e24029. doi: 10.1097/MD.0000000000024029.
4. The effectiveness of acupoint herbal patching for constipation after stroke: A protocol for systematic review and meta-analysis，Medicine (Baltimore). 2022 Feb 18;101(7):e28843. doi: 10.1097/MD.0000000000028843.
5. The effectiveness of acupoint herbal patching for functional dyspepsia: A protocol for systematic review and meta-analysis，Medicine (Baltimore). 2021 Nov 24;100(47):e27682. doi: 10.1097/MD.0000000000027682.
6. The effectiveness of herbal acupoint application for functional diarrhea: Protocol for a meta-analysis and data mining，Medicine (Baltimore). 2021 Nov 24;100(47):e27702. doi: 10.1097/MD.0000000000027702.
7. Efficacy of cinnamon patch treatment for alleviating symptoms of overactive bladder: A double-blind, randomized, placebo-controlled trial，Phytomedicine. 2021 Jan:80:153380. doi: 10.1016/j.phymed.2020.153380. Epub 2020 Oct 12.

上週日，參加了台中市中醫師公會舉辦的台中國醫節，內容是老年醫學學術研討會。

2025年台灣已經進入了超高齡社會(super aged)：65歲以上的人口大於20%，也就是每五個人就會有一個65歲以上。

首先是台中醫學的楊士樑主任談到的長者整合性照護 ( Integrated care for older people, ICOPE )，提到一個觀念關於健康老化 (health ageing)，其為人的本質與環境的功能表現包含：生活功能(functional ability)是個人生命當中健康或是身心功能的狀態以及內在能力(Intrinsic capacity)與個人可利用的身體和心理能力。

關於老年人的健康管理有分為兩種一種是偏於基層社區的ICOPE，另一種則是偏向醫療院所的老人周全性評估(Comprehensive Geriatric assessment,，CGA)

關於ICOPE對於內在能力的評估有包含六大面向

1. 認知功能：包和記憶力與定向力(時間、地點)
2. 行動功能：抱胸椅子起身連續起立坐下5次12秒內
3. 營養不良：過去三個月體重是否減輕三公斤?是否曾經食慾不振?
4. 憂鬱：過去兩周是否感到煩心或減少很多活動和興趣的事?
5. 視力障礙：看遠看近或閱讀是否有障礙(簡單視力表)
6. 聽力障礙：氣音測試長者6、1、9看長者是否兩耳都聽得到?

另外也有提供國健署長者量六力供家屬或是長者本人做簡單的評量

https://health99.hpa.gov.tw/oi

第二堂課則是由北市聯的林舜鼓醫師根據老年周全性評估與中醫全方位照護所做的課程。

老年周全性評估CGA是一種全面性、多面向的評估工具，涵蓋的範圍包含：

1. 生理功能：肌肉力量、步態穩定性、平衡能力、跌倒風險、慢性疾病管理(如高血壓、糖尿病、心血管疾病)等。
   • 慢性疲勞或是氣短乏力容易頭暈等考慮肺氣或是脾氣的虛損。
   • 關節退化、跌倒風險、以及步態不穩的情況會考慮肝主筋、腎主骨；肝腎的經血虧虛或是腎氣陽氣的虛損。
   • 也針對期刊論文作一些自己臨床上看法引述像是：
   • 肌少症在關節的加強、脾胃穴位的電刺激很常見。
   • 踝關節的控制不好可選用商丘、中封、丘墟等穴位
   • 腳底穩定度踩腳部分可看足底鞋墊磨損部分選用太溪、太白等穴位
   • 拍打功(活力拳擊操)對於氣血循環改善肌肉代謝與睡眠品質有益。
   • 疲倦若有情緒等狀況，四肢末梢：經渠、太白、少府等穴可選的方式
   • 若想快速改善疲倦狀況，舜鼓醫師則會選擇拔罐刺激任督的俞募穴
2. 日常生活能力：
   • 則區分為基本日常生活活動(ADL)：如穿衣、如廁、進食
   • 工具性日常生活活動(IADL)：財務管理、用藥、購物等
     • 其中也有提到關於帕金森氏症啟動困難的部分
     • 在手部像是寫字握筷子會選用手三里、手五里、曲池等穴位
     • 跨步動作則會選用鶴頂、足三里、足五里等穴位
     • 頭皮區除了震顫區的選用外減少抖動情況後；使用運動區去增加運動力量
     • 其他氣血穴位的選用則需要根據臨床辨證的判斷
3. 心理健康方面：認知功能(失智症風險、記憶力下降)、情緒狀態(憂鬱、焦慮)。
   • 心理健康方面考慮與中醫的肝心兩臟相關。
   • 在調整上如偏向情緒波動較大的，則可先予以疏肝解鬱的藥物；若是偏向恍惚、或是注意力不集中的情況，則須供養心血，對於無助沒有活力等情況，可考慮補氣或是氣血雙補等情況；此外根據不同狀況給予重鎮安神、芳香開竅(像是郁金、薄荷)、以及引經藥把氣上帶(蒿本、川芎)等。
4. 營養不良：體重變化、蛋白質攝取。
   • 營養部份則考慮脾主運化、胃主受納的功能。
   • 吞嚥功能部分：
     • 咬合咀嚼可使用下關、頰車增加咬合力量
     • 容易咬到自己的協調性不好則可以選用上關、率谷
     • 顏麻或是中風過的患者口水會流出來可以選用巨髎穴增加上嘴唇使用
     • 啟動吞嚥功能可以使用廉泉、天突或是頸部周圍完骨、風池等穴位
5. 多重用藥：藥物交互作用、不良反應風險
6. 社會支持系統：家庭支持、經濟狀況、居住環境安全性、社會參與程度。
   • 在最後也有提到關於失智症與老年思覺失調症的幻想，在不同狀況也有不同治療的方式：
     • 視覺幻想可選用腦部後側的視覺區
     • 聽覺幻想則可選用耳部穴位、頭顳側部位、聽覺區等
     • 判別可選用運用區或是語言區(對物品名稱的判別不好)
     • 對事物判斷是否有威脅性、好壞可選用對應背外側前額葉皮質區的神庭、本神、臨泣、陽白
     • 易怒情緒起伏上下可選擇額葉的印堂、攢竹

CGA幫助我們由單一疾病的聚焦轉換成「整體」來評估老人實際的狀況。

覺得除了評估之外，舜鼓醫師也結合了中醫的想法並佐以論文去看，真的是很豐富的內容。

第三堂課則是明正理事長分享失智症的針灸治療，除了從內經開始去看之外、也引用健保資料庫的數據去看西藥加上針灸治療一年後比單純西藥去急診/死亡的風險下降，改善認知功能需2-3個月的治療，另外也有提到古今對於失智症治療的差異，古代多選用心經穴位，現在則著重頭部穴位，另外還有提到氣機升降、治療時間等治療想法。

第四堂課氏幼純醫師對於老年醫學的內科療法，裡面有提到老念醫學照護特色，疾病表現得不典型、合併多重疾病重複用藥，治療以功能恢復為主而非疾病治癒為目標，需要跨領域的團隊照護連結亞急性與長期照護。

除了衰老的中醫觀點外，在食療上也有所著墨，像是「老年不可頓飽、養老貴守清靜」等體現古人對於老年醫學的看法。

那天媽媽進修，聽課的同時又浮現了幾個患者的情況，又有許多新的想法醞釀，覺得感謝富足。

二月開始護家門診外面很熱鬧，除了週四運動的活動外，護家的阿長跟社工師，在週三又新增了舞蹈課，每周都可以看到阿公阿嬤們努力身影，而且老師非常動感，歌超級新，又是「APT」又是「現在是星期五晚上」，讓每周三去看門診的我也都很期待。

很可愛的事，聽社工師分享說，當跟住民說周三下午要舞蹈課的時候，一個骨折開刀後左膝蓋痠痛的阿伯還說：「那我的針灸怎麼辦~~~~。」結果默默就變成，針完去跳舞或是跳舞完來針的局面，超可愛，他們跳舞的時候我就穿梭在護家的各棟去看其他臥床的患者，每次資深的護理學姐都笑說我自己熟門熟路的在裡面跑來跑去，護家的蓉馨阿長也都很幫忙，還有照服員大哥大姊偶爾也會跑過來看我在幹嘛。

二月中的時候一個照顧的阿公過世了，阿公意識不清臥床已經17年，也將近90多歲，會照顧到他是因為去年9月，阿公因肺炎從中清護理之家轉入住院，因為臥床已久，咳痰能力很差，反反覆覆發燒，於是志亮主任就問家屬有沒有想要試試針灸中醫輔助看看 (也非常感謝主任給的機會)，跟家屬聊，家屬說去年一整年進進出出醫院已經佔整年將近1/3的時間，所以住院期間，在發燒時使用祛風解熱酌加清化痰熱的穴位，等狀況穩定一些就改成補氣化痰的穴位，因為阿公臥床已久，整個肌肉很纖瘦，所以有一些比較危險的位置或是皮膚太薄的位置，我是選擇使用雷射針灸幫忙，順利出院後，家屬希望能夠持續治療減少入院，一直到過世前，就是每周觀察阿公的咳嗽、痰、消化、排便去做穴位上的調整後，沒有再因為急性的狀況入院過，後來二月中順順的離開人世了，也算是陪伴了阿公這一趟，感謝家屬願意讓我幫忙。

一月的時候有一個在11月底因深頸感染，進行環咽肌切開與清創，切除口咽及下咽腫瘤加上緊急氣切的婆婆，在加護病房住了一個月，出院後轉入護理之家，轉入護家時氣切管仍有、咳嗽咳得很嚴重、痰很多很黃很黏稠、咳嗽的時候會從氣切管噴出來，加上住院躺床久了，膝蓋下肢無力、坐起頭暈無法站立，護家的護理學姐就問他們想不想看看中醫，剛開始中藥先處理咳嗽、痰的情況，後來氣切管移除後，就慢慢補氣增加體力，針灸的部分，針對下肢足陽明胃經的穴位，穴位主要分布在下肢肌肉較為豐厚的部位，改善肌少症肌肉痿軟無力，活動功能差以及慢性疼痛的症狀，阿姨一開始在床上練習抬腳、後來每周去跟我說她練習站走路、能走多少、距離多遠，因為她一直很想要回家，就鼓勵她自主功能的部分要慢慢練起來，在二月的時後就返家了。

還有已經長期使用大量軟便劑仍然很腹脹的婆婆，每周的針灸也有讓肚子變得比較鬆軟，另外就是幫忙處理護家住民一些關節痠痛，以及一些中風後遺症，照護機構中醫醫療照護方案，每週三一診中醫門診，減少住民外出就診，輔助西醫減少西藥持續增量，減少住民家屬與住民外出就診往來奔波或是重複在入院的風險，也期許未來能成為中清護理之家照護機構特色。

228今天門診上下午停診唷! 不要白跑一趟囉!

最近收到中醫會刊，看到這個標題覺得怎麼這麼熟悉，原來是離開中國醫之前指導住院醫師的期刊被刊登出來了，覺得又驚又喜。

分享的病案為一34歲女性，原發性不孕者，並有自體免疫橋本氏症與多囊性卵巢且其先生之精子品質只有20%落在Grade A。患者於本院西醫接受IVF療程，於第二次取卵後進行備孕調理，並於調理兩個月後順利懷孕。

患者從小鼻過敏，常遇冷空氣噴嚏連連，鼻流清涕。又患者罹有橋本氏甲狀

腺低下，長期受手腳冰冷、頭暈腰痠所苦，尤其從高雄移居到台中又更嚴重。

月經方面，患者自述進入青春期之後，月經約50-60天，來潮一次，時間不定，西醫也已診斷多囊性卵巢症候群，而且血色血量都淡少。由望診與觸診可知患者體格雖中等，但腹部略有脂肪，身體觸之軟，舌苔白膩，皆為痰濕的體徵。

過去多囊性卵巢症候群患者週期天數比較長者會請患者測量基礎體溫。大部分的患者基礎體溫都蠻低的，有些人甚至36-35.8這之間，可能偏向腎氣腎陽不足，甚至腎陰陽兩虛的一種表現。

當時的用藥使用了小青龍湯跟腎氣丸等藥物，調理過後患者精神體力都有增加、鼻過敏跟手腳冰冷的狀況也改善很多，隨後也順利懷孕並安全的生產了!

很感謝當時的住院醫師思涵學妹幫忙一起紀錄跟整理，現在看還是覺得有很多可以更思考與切入的地方。

從7月護理之家中醫門診開始之後，加上「全民健康保險西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫」當中針對呼吸困難患者的照護，與家醫科的嘉修主任跟內科的志亮主任一起合作，在住院期間中醫輔助患者，協助控制感染、幫助化痰、增強體力、改善消化道狀態，促進營養吸收，進而幫助呼吸功能恢復；出院後在護理之家的部分則幫助平時增進體力、預防感冒、改善肌力、維持腸胃營養吸收功能以減少患者入院的風險。

112年十大死因肺炎佔居第三名、COVID-19佔居第六名，肺炎所指的是人體的下呼吸道由於細菌、病毒等微生物感染所引起的肺實質發炎反應。

臨床上肺炎與感冒最大的區別在於感冒是屬於上呼道感染(包含鼻腔、咽、喉、鼻竇等處的發炎反應)，常發生的症狀是流鼻水、鼻塞、喉嚨痛、咳嗽、打噴嚏及發燒等；而肺炎常見的臨床症狀包括有痰或少痰 的咳嗽、呼吸短促，甚至高燒、畏寒及倦怠等表現，而非典型肺炎則有較高的機率發生肺外症狀，例如肌肉酸痛等表現，若嚴重的肺部感染甚至可能出現呼吸衰竭、意識不清與敗血症等相關症狀。中清分院與附設護理之家的患者，年長者居多，秋冬季節變化，又將進入流行性感冒的感染高峰，老人得流行性感冒後，容易併發肺炎。

肺炎常見可能的原因

• 社區型的肺炎感染通常是透過飛沫傳染與接觸傳染而發生。
• 長期臥床病患常見於醫療機構相關感染或院內感染，常見原因是嗆咳引起吸 入性肺炎、肺部擴張不全導致積痰引起肺炎。長期臥床的老人，本身抵抗力差、加上咳痰能力受限，清痰不易，更容易引發呼吸衰竭。另外，有些老人會合併有吞嚥困難、嗆食的情況，也可能導致吸入性肺炎。鼻胃管的置放有時是必要的措施。
• 慢性阻塞性肺病患者(COPD)則可能導因於呼吸道分泌物增加、肺部排痰能力 受損而導致肺炎發生。

在老年社區感染方面發表在2021年《Disease Markers》(Ref.1) 的一篇文章提到關於結合少商穴與商陽穴放血輔助治療老年族群嚴重的社區型肺炎，可降低 28 天死亡率。雖然臨床上因為擔心感染或是服用抗凝血藥物，我很少使用放血療法，但作者將嚴重社區型肺炎，歸類在風溫肺熱範疇，選用少商（LU 11），商陽（LI 1）用以清瀉肺熱，也可以當作治療的選穴原則。

另外在全民健保資料庫研究當中一篇2018年發表在《PLOS ONE》(Ref.2) 的文章中說明接受針灸治療的中風患者罹患肺炎的風險低於未接受針灸治療的患者。2021年發表的European Stroke Organisation and European Society for Swallowing Disorders guideline for the diagnosis and treatment of post-stroke dysphagia (Ref.3) 內也有觀察到包括 600 多名患者的六項隨機對照試驗顯示針灸後肺炎顯著減少、也較有可能移除鼻胃管。

COPD患者在急性期 一篇發表在《Acupuncture in Medicine》(Ref.4) 發現從治療後評估第一天到治療後第 3 天，呼吸困難強度、痰量的遞減有統計學顯著差異。穩定期在2012年《Journal of Ethnopharmacology》(Ref.5) 發表使用補肺益腎顆粒與穴位敷貼對其的幫助，或是其他期刊上固本止咳的處方 (Ref.6)，來減少急性發作的次數。

目前有幾個護理之家患者入院後中西醫輔助治療，出院後在護理之家進行一周一次的中醫門診就診，目前狀況穩定，希望能減少住民進出醫院的情況，順利度過季節的轉換! 也歡迎住院患者與護理之家住民多加利用中醫會診與護理之家中醫門診唷!

Reference :

1. Effect of Bloodletting at Shaoshang and Shangyang Acupuncture Points on Outcome and Prognosis of Severe Community-Acquired Pneumonia in the Elderly，Dis Markers. 2021 Oct 26:2021:3295021.
2. Decreased risk of pneumonia in stroke patients receiving acupuncture: A nationwide matched-pair retrospective cohort study，PLoS One. 2018 May 21;13(5):e0196094.
3. Efficacy of Acupuncture in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis，Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2024 Mar 11:19:707-720.
4. Treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with acupuncture during hospitalization: a three-arm double-blinded randomized sham-controlled trial，Acupuncture in MedicineVolume 40, Issue 6, December 2022, Pages 505-515
5. Bu-Fei Yi-Shen granule combined with acupoint sticking therapy in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease: a randomized, double-blind, double-dummy, active-controlled, 4-center study，J Ethnopharmacol. 2012 Jun 1;141(2):584-91.
6. Effects of the Chinese herbal formula San-Huang Gu-Ben Zhi-Ke treatment on stable chronic obstructive pulmonary disease: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial，Front Pharmacol. 2023 Jun 27:14:1164818.

37歲的G小姐，第一次來到我門診是去年二三月時我剛到國軍中清分院的時候，她有一個幼幼班的孩子，還正是需要抱抱的年紀，自從去上學後經常性感冒，然後她也常常被感染感冒，剛好二三月也是感冒病毒大幅肆虐的時候，來就診的時候是懷孕初期還不到一個月，有吃西藥但還是咳得很厲害，來到我門診我很擔心，有囑咐她先中藥搭配著吃，看症狀能不能緩解下來，有任何狀況一定要先回去婦產科那裏，沒想到隔一周來說感冒症狀好了，但卻流產了，接著幫她做了一些產後調理。

再次見到她時是8/5小產之後，也是大約四周初期流產，除了產後調理之外，也囑咐她可能有重複性流產的體質，另外也有請她要多留意感冒，因為這半年一年她的大小感冒不斷，幾乎沒有停過，加上照顧小孩，整個人都呈現非常疲倦的狀況，因此剛開始除調整感冒、鼻塞鼻涕咳嗽等症狀外，也同時慢慢加入顧護元氣的藥物，之後雖然還是偶有感冒，但症狀較輕微病程也慢慢部會拉的太長，後來隨即又驗到孕，這次變調整藥物，以壽胎丸合補氣升提藥物做加減幫助安胎，也順利超過三個月囉!

當身體免疫系統失衡無論太強或是或太弱或攻擊錯誤對象都會影響全身引發不同疾病。

免疫系統下降，容易得到各種類型的感染型疾病；而單一免疫系統功能太強，容易得到各種過敏症；免疫系統活躍則會引發自體免疫。

懷孕本身跟免疫反應相關，主要是在胎兒與母體間的胎盤所形成的屏障，可以讓免疫系統無法辨識胎兒是外來的物質，再經由荷爾蒙的作用，與母體和平共處，是一連串複雜且精細的反應。

另外孕期感冒不可怕，但劇烈咳嗽可能會引起子宮收縮，安胎過程還是要小心會增加腹壓可能的狀況，像是咳嗽、拉肚子、便秘、提重物等等的情況。