分類: 耳鼻喉疾患

穴位 美顏針、耳鼻喉疾患、腸胃疾患、兒少調理

三伏貼來囉!

由謝宜庭中醫師撰寫在 三伏貼來囉! 發表留言

又到了三伏貼的日子，這幾年的施行有許多患者給我們回饋，發現的確在過敏症狀上的發作變得較穩定也比較不嚴重了呢!
之前曾經有撰寫過關於《三伏貼有用嗎?》

除了之前討論的文獻外。

2025發表在《Journal of Ethnopharmacology》期刊的文獻，利用卵清蛋白（OVA）建立小鼠氣喘模型去探討三伏貼的機制，發現對小鼠過敏性氣喘有顯著的改善作用。透過降低氣道阻力和增加動態肺順應性來緩解氣道高反應性。減輕了氣道發炎和氣道膠原沉積，還降低了血清和肺部中IL-4、IL-5、IL-13和IgE的水平，並顯著減少了肺泡中嗜酸性粒細胞的數量。


2021發表在《Medical Acupuncture》期刊的文章，除了針對中文、英文的資料庫做查找，也搜尋了韓文的文獻，回顧旨在基於追蹤時間超過1年的真實世界數據，最終雖然只納入了4項研究，共涉及399名兒科受試者，穴位敷貼後後 1 年的 sIgA 水準結果不一致。然而，敷貼後 1 年和 2 年，IgA、IgG 和 IgM 水平均顯著升高，呼吸道感染的發生頻率和持續時間也顯著減少。


去年也有容易怕冷跟經常腹痛腹瀉的伯伯，來進行穴位敷貼，針對腹部穴位經行熱性藥物的敷貼後，伯伯也有反饋真的比較不會腹痛跟腹瀉唷!
找期刊的過程也發現越來越多關於穴位敷貼，acupoint herbal patching的論文，像是：功能性便秘、中風後的便秘、功能性消化不良、功能性腹瀉等腸胃道疾病。


在找資料的過程也有發現一篇恩主公醫院做的使用肉桂貼片緩解膀胱過動症的文章發表在2021年的《Phytomedicine》實驗組每2天接受一次貼片治療，每次4小時。每片貼片含有1.5 g粗肉桂粉，敷貼在任脈CV3中極、CV4關元、CV5石門、CV6氣海。與安慰劑組相比，治療兩週後，患者的尿急、夜尿和尿失禁症狀顯著改善，從而降低了整體OABSS評分。在本研究中，CP 治療顯示 OABSS 下降了 34.69%（9.70 至 6.33）。停止 CP 治療後，有益效果似乎持續了 4 週。由於 OAB 症狀的改善，患者的整體膀胱感覺和尿急也有顯著下降，具有統計意義。

一起來養陽氣吧!!!

Reference：

  1. Revealing the mechanism of Sanfu Patch dorsal application for alleviating OVA-induced asthma: an integrated approach combining TMT quantitative proteomics and molecular docking，J Ethnopharmacol. 2025 May 28:348:119867. doi: 10.1016/j.jep.2025.119867. Epub 2025 Apr 23.
  2. Acupoint Herbal Patching for Long-Term Immune Function in Children with Recurrent Respiratory-Tract Infections: A Systematic Review of Real-World Data，Med Acupunct. 2021 Apr 1;33(2):124-136. doi: 10.1089/acu.2020.1444. Epub 2021 Apr 19.
  3. The effectiveness of acupoint herbal patching for functional constipation
    Protocol for a meta-analysis and data mining，Medicine (Baltimore). 2021 Jan 15;100(2):e24029. doi: 10.1097/MD.0000000000024029.
  4. The effectiveness of acupoint herbal patching for constipation after stroke: A protocol for systematic review and meta-analysis，Medicine (Baltimore). 2022 Feb 18;101(7):e28843. doi: 10.1097/MD.0000000000028843.
  5. The effectiveness of acupoint herbal patching for functional dyspepsia: A protocol for systematic review and meta-analysis，Medicine (Baltimore). 2021 Nov 24;100(47):e27682. doi: 10.1097/MD.0000000000027682.
  6. The effectiveness of herbal acupoint application for functional diarrhea: Protocol for a meta-analysis and data mining，Medicine (Baltimore). 2021 Nov 24;100(47):e27702. doi: 10.1097/MD.0000000000027702.
  7. Efficacy of cinnamon patch treatment for alleviating symptoms of overactive bladder: A double-blind, randomized, placebo-controlled trial，Phytomedicine. 2021 Jan:80:153380. doi: 10.1016/j.phymed.2020.153380. Epub 2020 Oct 12.
皮膚疾患、睡眠與精神疾患、耳鼻喉疾患、腸胃疾患、內科

台中市中醫師公會國醫節—老年醫學學術研講

由謝宜庭中醫師撰寫在 台中市中醫師公會國醫節—老年醫學學術研講 發表留言

上週日，參加了台中市中醫師公會舉辦的台中國醫節，內容是老年醫學學術研討會。

2025年台灣已經進入了超高齡社會(super aged)：65歲以上的人口大於20%，也就是每五個人就會有一個65歲以上。

首先是台中醫學的楊士樑主任談到的長者整合性照護 ( Integrated care for older people, ICOPE )，提到一個觀念關於健康老化 (health ageing)，其為人的本質與環境的功能表現包含：生活功能(functional ability)是個人生命當中健康或是身心功能的狀態以及內在能力(Intrinsic capacity)與個人可利用的身體和心理能力。

關於老年人的健康管理有分為兩種一種是偏於基層社區的ICOPE，另一種則是偏向醫療院所的老人周全性評估(Comprehensive Geriatric assessment,，CGA)

關於ICOPE對於內在能力的評估有包含六大面向

  1. 認知功能：包和記憶力與定向力(時間、地點)
  2. 行動功能：抱胸椅子起身連續起立坐下5次12秒內
  3. 營養不良：過去三個月體重是否減輕三公斤?是否曾經食慾不振?
  4. 憂鬱：過去兩周是否感到煩心或減少很多活動和興趣的事?
  5. 視力障礙：看遠看近或閱讀是否有障礙(簡單視力表)
  6. 聽力障礙：氣音測試長者6、1、9看長者是否兩耳都聽得到?

另外也有提供國健署長者量六力供家屬或是長者本人做簡單的評量

https://health99.hpa.gov.tw/oi

第二堂課則是由北市聯的林舜鼓醫師根據老年周全性評估與中醫全方位照護所做的課程。

老年周全性評估CGA是一種全面性、多面向的評估工具，涵蓋的範圍包含：

  1. 生理功能：肌肉力量、步態穩定性、平衡能力、跌倒風險、慢性疾病管理(如高血壓、糖尿病、心血管疾病)等。
    • 慢性疲勞或是氣短乏力容易頭暈等考慮肺氣或是脾氣的虛損。
    • 關節退化、跌倒風險、以及步態不穩的情況會考慮肝主筋、腎主骨；肝腎的經血虧虛或是腎氣陽氣的虛損。
    • 也針對期刊論文作一些自己臨床上看法引述像是：
    • 肌少症在關節的加強、脾胃穴位的電刺激很常見。
    • 踝關節的控制不好可選用商丘、中封、丘墟等穴位
    • 腳底穩定度踩腳部分可看足底鞋墊磨損部分選用太溪、太白等穴位
    • 拍打功(活力拳擊操)對於氣血循環改善肌肉代謝與睡眠品質有益。
    • 疲倦若有情緒等狀況，四肢末梢：經渠、太白、少府等穴可選的方式
    • 若想快速改善疲倦狀況，舜鼓醫師則會選擇拔罐刺激任督的俞募穴
  2. 日常生活能力：
    • 則區分為基本日常生活活動(ADL)：如穿衣、如廁、進食
    • 工具性日常生活活動(IADL)：財務管理、用藥、購物等
      • 其中也有提到關於帕金森氏症啟動困難的部分
      • 在手部像是寫字握筷子會選用手三里、手五里、曲池等穴位
      • 跨步動作則會選用鶴頂、足三里、足五里等穴位
      • 頭皮區除了震顫區的選用外減少抖動情況後；使用運動區去增加運動力量
      • 其他氣血穴位的選用則需要根據臨床辨證的判斷
  3. 心理健康方面：認知功能(失智症風險、記憶力下降)、情緒狀態(憂鬱、焦慮)。
    • 心理健康方面考慮與中醫的肝心兩臟相關。
    • 在調整上如偏向情緒波動較大的，則可先予以疏肝解鬱的藥物；若是偏向恍惚、或是注意力不集中的情況，則須供養心血，對於無助沒有活力等情況，可考慮補氣或是氣血雙補等情況；此外根據不同狀況給予重鎮安神、芳香開竅(像是郁金、薄荷)、以及引經藥把氣上帶(蒿本、川芎)等。
  4. 營養不良：體重變化、蛋白質攝取。
    • 營養部份則考慮脾主運化、胃主受納的功能。
    • 吞嚥功能部分：
      • 咬合咀嚼可使用下關、頰車增加咬合力量
      • 容易咬到自己的協調性不好則可以選用上關、率谷
      • 顏麻或是中風過的患者口水會流出來可以選用巨髎穴增加上嘴唇使用
      • 啟動吞嚥功能可以使用廉泉、天突或是頸部周圍完骨、風池等穴位
  5. 多重用藥：藥物交互作用、不良反應風險
  6. 社會支持系統：家庭支持、經濟狀況、居住環境安全性、社會參與程度。
    • 在最後也有提到關於失智症與老年思覺失調症的幻想，在不同狀況也有不同治療的方式：
      • 視覺幻想可選用腦部後側的視覺區
      • 聽覺幻想則可選用耳部穴位、頭顳側部位、聽覺區等
      • 判別可選用運用區或是語言區(對物品名稱的判別不好)
      • 對事物判斷是否有威脅性、好壞可選用對應背外側前額葉皮質區的神庭、本神、臨泣、陽白
      • 易怒情緒起伏上下可選擇額葉的印堂、攢竹

CGA幫助我們由單一疾病的聚焦轉換成「整體」來評估老人實際的狀況。

覺得除了評估之外，舜鼓醫師也結合了中醫的想法並佐以論文去看，真的是很豐富的內容。

第三堂課則是明正理事長分享失智症的針灸治療，除了從內經開始去看之外、也引用健保資料庫的數據去看西藥加上針灸治療一年後比單純西藥去急診/死亡的風險下降，改善認知功能需2-3個月的治療，另外也有提到古今對於失智症治療的差異，古代多選用心經穴位，現在則著重頭部穴位，另外還有提到氣機升降、治療時間等治療想法。

第四堂課氏幼純醫師對於老年醫學的內科療法，裡面有提到老念醫學照護特色，疾病表現得不典型、合併多重疾病重複用藥，治療以功能恢復為主而非疾病治癒為目標，需要跨領域的團隊照護連結亞急性與長期照護。

除了衰老的中醫觀點外，在食療上也有所著墨，像是「老年不可頓飽、養老貴守清靜」等體現古人對於老年醫學的看法。

那天媽媽進修，聽課的同時又浮現了幾個患者的情況，又有許多新的想法醞釀，覺得感謝富足。

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中清護理之家門診

由謝宜庭中醫師撰寫在 中清護理之家門診 發表留言

二月開始護家門診外面很熱鬧，除了週四運動的活動外，護家的阿長跟社工師，在週三又新增了舞蹈課，每周都可以看到阿公阿嬤們努力身影，而且老師非常動感，歌超級新，又是「APT」又是「現在是星期五晚上」，讓每周三去看門診的我也都很期待。

很可愛的事，聽社工師分享說，當跟住民說周三下午要舞蹈課的時候，一個骨折開刀後左膝蓋痠痛的阿伯還說：「那我的針灸怎麼辦~~~~。」結果默默就變成，針完去跳舞或是跳舞完來針的局面，超可愛，他們跳舞的時候我就穿梭在護家的各棟去看其他臥床的患者，每次資深的護理學姐都笑說我自己熟門熟路的在裡面跑來跑去，護家的蓉馨阿長也都很幫忙，還有照服員大哥大姊偶爾也會跑過來看我在幹嘛。

二月中的時候一個照顧的阿公過世了，阿公意識不清臥床已經17年，也將近90多歲，會照顧到他是因為去年9月，阿公因肺炎從中清護理之家轉入住院，因為臥床已久，咳痰能力很差，反反覆覆發燒，於是志亮主任就問家屬有沒有想要試試針灸中醫輔助看看 (也非常感謝主任給的機會)，跟家屬聊，家屬說去年一整年進進出出醫院已經佔整年將近1/3的時間，所以住院期間，在發燒時使用祛風解熱酌加清化痰熱的穴位，等狀況穩定一些就改成補氣化痰的穴位，因為阿公臥床已久，整個肌肉很纖瘦，所以有一些比較危險的位置或是皮膚太薄的位置，我是選擇使用雷射針灸幫忙，順利出院後，家屬希望能夠持續治療減少入院，一直到過世前，就是每周觀察阿公的咳嗽、痰、消化、排便去做穴位上的調整後，沒有再因為急性的狀況入院過，後來二月中順順的離開人世了，也算是陪伴了阿公這一趟，感謝家屬願意讓我幫忙。

一月的時候有一個在11月底因深頸感染，進行環咽肌切開與清創，切除口咽及下咽腫瘤加上緊急氣切的婆婆，在加護病房住了一個月，出院後轉入護理之家，轉入護家時氣切管仍有、咳嗽咳得很嚴重、痰很多很黃很黏稠、咳嗽的時候會從氣切管噴出來，加上住院躺床久了，膝蓋下肢無力、坐起頭暈無法站立，護家的護理學姐就問他們想不想看看中醫，剛開始中藥先處理咳嗽、痰的情況，後來氣切管移除後，就慢慢補氣增加體力，針灸的部分，針對下肢足陽明胃經的穴位，穴位主要分布在下肢肌肉較為豐厚的部位，改善肌少症肌肉痿軟無力，活動功能差以及慢性疼痛的症狀，阿姨一開始在床上練習抬腳、後來每周去跟我說她練習站走路、能走多少、距離多遠，因為她一直很想要回家，就鼓勵她自主功能的部分要慢慢練起來，在二月的時後就返家了。

還有已經長期使用大量軟便劑仍然很腹脹的婆婆，每周的針灸也有讓肚子變得比較鬆軟，另外就是幫忙處理護家住民一些關節痠痛，以及一些中風後遺症，照護機構中醫醫療照護方案，每週三一診中醫門診，減少住民外出就診，輔助西醫減少西藥持續增量，減少住民家屬與住民外出就診往來奔波或是重複在入院的風險，也期許未來能成為中清護理之家照護機構特色。

228今天門診上下午停診唷! 不要白跑一趟囉!

耳鼻喉疾患、內科、助孕、婦科、代謝減重

好孕分享—中醫輔助治療多囊與甲狀腺低下不孕症病例報告

由謝宜庭中醫師撰寫在 好孕分享—中醫輔助治療多囊與甲狀腺低下不孕症病例報告 發表留言

最近收到中醫會刊，看到這個標題覺得怎麼這麼熟悉，原來是離開中國醫之前指導住院醫師的期刊被刊登出來了，覺得又驚又喜。

分享的病案為一34歲女性，原發性不孕者，並有自體免疫橋本氏症與多囊性卵巢且其先生之精子品質只有20%落在Grade A。患者於本院西醫接受IVF療程，於第二次取卵後進行備孕調理，並於調理兩個月後順利懷孕。

患者從小鼻過敏，常遇冷空氣噴嚏連連，鼻流清涕。又患者罹有橋本氏甲狀

腺低下，長期受手腳冰冷、頭暈腰痠所苦，尤其從高雄移居到台中又更嚴重。

月經方面，患者自述進入青春期之後，月經約50-60天，來潮一次，時間不定，西醫也已診斷多囊性卵巢症候群，而且血色血量都淡少。由望診與觸診可知患者體格雖中等，但腹部略有脂肪，身體觸之軟，舌苔白膩，皆為痰濕的體徵。

過去多囊性卵巢症候群患者週期天數比較長者會請患者測量基礎體溫。大部分的患者基礎體溫都蠻低的，有些人甚至36-35.8這之間，可能偏向腎氣腎陽不足，甚至腎陰陽兩虛的一種表現。

當時的用藥使用了小青龍湯跟腎氣丸等藥物，調理過後患者精神體力都有增加、鼻過敏跟手腳冰冷的狀況也改善很多，隨後也順利懷孕並安全的生產了!

很感謝當時的住院醫師思涵學妹幫忙一起紀錄跟整理，現在看還是覺得有很多可以更思考與切入的地方。

穴位 美顏針、耳鼻喉疾患、內科

呼吸困難照護—全民健康保險西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫以及全民健康保險中醫門診總額照護機構中醫醫療照護方案

由謝宜庭中醫師撰寫在 呼吸困難照護—全民健康保險西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫以及全民健康保險中醫門診總額照護機構中醫醫療照護方案 發表留言

從7月護理之家中醫門診開始之後，加上「全民健康保險西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫」當中針對呼吸困難患者的照護，與家醫科的嘉修主任跟內科的志亮主任一起合作，在住院期間中醫輔助患者，協助控制感染、幫助化痰、增強體力、改善消化道狀態，促進營養吸收，進而幫助呼吸功能恢復；出院後在護理之家的部分則幫助平時增進體力、預防感冒、改善肌力、維持腸胃營養吸收功能以減少患者入院的風險。

112年十大死因肺炎佔居第三名、COVID-19佔居第六名，肺炎所指的是人體的下呼吸道由於細菌、病毒等微生物感染所引起的肺實質發炎反應。

臨床上肺炎與感冒最大的區別在於感冒是屬於上呼道感染(包含鼻腔、咽、喉、鼻竇等處的發炎反應)，常發生的症狀是流鼻水、鼻塞、喉嚨痛、咳嗽、打噴嚏及發燒等；而肺炎常見的臨床症狀包括有痰或少痰 的咳嗽、呼吸短促，甚至高燒、畏寒及倦怠等表現，而非典型肺炎則有較高的機率發生肺外症狀，例如肌肉酸痛等表現，若嚴重的肺部感染甚至可能出現呼吸衰竭、意識不清與敗血症等相關症狀。中清分院與附設護理之家的患者，年長者居多，秋冬季節變化，又將進入流行性感冒的感染高峰，老人得流行性感冒後，容易併發肺炎。

肺炎常見可能的原因

  • 社區型的肺炎感染通常是透過飛沫傳染與接觸傳染而發生。
  • 長期臥床病患常見於醫療機構相關感染或院內感染，常見原因是嗆咳引起吸 入性肺炎、肺部擴張不全導致積痰引起肺炎。長期臥床的老人，本身抵抗力差、加上咳痰能力受限，清痰不易，更容易引發呼吸衰竭。另外，有些老人會合併有吞嚥困難、嗆食的情況，也可能導致吸入性肺炎。鼻胃管的置放有時是必要的措施。
  • 慢性阻塞性肺病患者(COPD)則可能導因於呼吸道分泌物增加、肺部排痰能力 受損而導致肺炎發生。

在老年社區感染方面發表在2021年《Disease Markers》(Ref.1) 的一篇文章提到關於結合少商穴與商陽穴放血輔助治療老年族群嚴重的社區型肺炎，可降低 28 天死亡率。雖然臨床上因為擔心感染或是服用抗凝血藥物，我很少使用放血療法，但作者將嚴重社區型肺炎，歸類在風溫肺熱範疇，選用少商（LU 11），商陽（LI 1）用以清瀉肺熱，也可以當作治療的選穴原則。

另外在全民健保資料庫研究當中一篇2018年發表在《PLOS ONE》(Ref.2) 的文章中說明接受針灸治療的中風患者罹患肺炎的風險低於未接受針灸治療的患者。2021年發表的European Stroke Organisation and European Society for Swallowing Disorders guideline for the diagnosis and treatment of post-stroke dysphagia (Ref.3) 內也有觀察到包括 600 多名患者的六項隨機對照試驗顯示針灸後肺炎顯著減少、也較有可能移除鼻胃管。

COPD患者在急性期 一篇發表在《Acupuncture in Medicine》(Ref.4) 發現從治療後評估第一天到治療後第 3 天，呼吸困難強度、痰量的遞減有統計學顯著差異。穩定期在2012年《Journal of Ethnopharmacology》(Ref.5) 發表使用補肺益腎顆粒與穴位敷貼對其的幫助，或是其他期刊上固本止咳的處方 (Ref.6)，來減少急性發作的次數。

目前有幾個護理之家患者入院後中西醫輔助治療，出院後在護理之家進行一周一次的中醫門診就診，目前狀況穩定，希望能減少住民進出醫院的情況，順利度過季節的轉換! 也歡迎住院患者與護理之家住民多加利用中醫會診與護理之家中醫門診唷!

Reference :

  1. Effect of Bloodletting at Shaoshang and Shangyang Acupuncture Points on Outcome and Prognosis of Severe Community-Acquired Pneumonia in the Elderly，Dis Markers. 2021 Oct 26:2021:3295021.
  2. Decreased risk of pneumonia in stroke patients receiving acupuncture: A nationwide matched-pair retrospective cohort study，PLoS One. 2018 May 21;13(5):e0196094.
  3. Efficacy of Acupuncture in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis，Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2024 Mar 11:19:707-720.
  4. Treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with acupuncture during hospitalization: a three-arm double-blinded randomized sham-controlled trial，Acupuncture in MedicineVolume 40, Issue 6, December 2022, Pages 505-515
  5. Bu-Fei Yi-Shen granule combined with acupoint sticking therapy in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease: a randomized, double-blind, double-dummy, active-controlled, 4-center study，J Ethnopharmacol. 2012 Jun 1;141(2):584-91.
  6. Effects of the Chinese herbal formula San-Huang Gu-Ben Zhi-Ke treatment on stable chronic obstructive pulmonary disease: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial，Front Pharmacol. 2023 Jun 27:14:1164818.
皮膚疾患、穴位 美顏針、耳鼻喉疾患、內科

好感美顏針—貝爾氏顏面神經麻痺

由謝宜庭中醫師撰寫在 好感美顏針—貝爾氏顏面神經麻痺 發表留言

四月初連假後，本來就有不定時在做美顏針的G姐姐來門診找我，美顏針讓她臉部ㄉㄨㄢㄉㄨㄢ的，但這次她是因為突然的顏面神經麻痺來找我的，一進針灸簾幕，

姊姊就說：「謝醫師，快點救救我的臉QQ。」

顏面神經麻痺臨床上需區分是中樞型還是周邊型，中樞型顏面神經麻痺常見的有腦中血、腦梗塞、腦腫瘤等，症狀表現除了顏面神經麻痺以外，還會伴隨其他腦部受損相關的神經系統症狀。

周邊型顏面神經麻痺是最常見的是貝爾氏麻痺，原因不明，常與病毒感然相關；除此之以外，還有雷氏症候群（Ramsay Hunt syndrome）、萊姆病（Lyme disease）、中耳炎、格林 – 巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）、HIV 感染 、肉瘤病（Sarcoidosis）、修格蘭氏症候群（Sjögren’s disease）等也會造成急性顏面神經麻痺。

前額的顏面神經是由兩側大腦半球支配。中樞的損傷在顏面神經核之上，因此中樞型患側面部眼睛可以閉起，有額紋，可能合併有同側手腳無力、麻木；而周邊型患側面部的眼睛無法閉起，額頭無法動作，故患側面部無額紋。

帶狀泡疹則會造成雷氏症候群（Ramsay Hunt syndrome），除單側顏面神經麻痺外還會有耳痛、耳朵周圍水泡等，症狀較嚴重，持續時間也較長。

此外妊娠和產後期間發生有貝爾氏麻痺為一般人三倍，可能的原因與懷孕及產後期間造成之特殊生理變化有關，包括血液處於高凝狀態（hypercoagulable state）、 高血壓或子癇、身體總水分增加、變化的雌激素和孕激素、皮質醇增加、免疫被抑制造成易感性病毒感染等有關，曾經在月子中心看過幾例產前或是產後顏面神經麻痺的媽媽，真的是相當辛苦。

顏面神經麻痹嚴重程度的分級，採用 House-Brackmann facial nerve grading system，分為六級以抬眉、閉眼、露牙的程度來定分級。影響針灸治療預後的因素有：年齡、BMI、病灶發生處、治療時期、初始 HB 等級，以年輕、低 BMI、病灶發生處在鼓索神經以下、在急性期(發作1-7天內)即施予治療、初始 HB等級低等預後較佳；年齡大於 40 歲、糖尿病、不受控制的高血壓這幾個因子會使得預後較差。

貝爾氏顏面神經麻痺時，顏面神經的發炎，水腫使神經鞘周圍組織增厚，發炎細胞浸潤使神經髓鞘退化；另外腫脹的顏面神經通過骨性結構跟內耳也會發生機械性壓迫。

西醫方面會考慮三天內接受口服類固醇治療；或是口服類固醇合併抗病毒藥物的複方治療，另外眼瞼閉合不全的患者建議接受眼部的保護措施像是人工淚液、潤滑凝膠、夜間使用眼瞼貼等。

將近七成的病患在發病 3 – 6 個月會痊癒，若是配合類固醇治療有 80-85% 的病人能完全康復。但是仍有 15% 的患者無法完全康復而有後遺症，患者會有不同程度的顏面肌肉無力、張力亢進，或因神經再生異常產生的協同性運動失調，導致面部肌肉不自主共同收縮造成肌肉不協調，會在發病後一年影響26%的患者。若是顏面神經麻痺無法完全恢復，患者可能需注射肉毒桿菌或是進行顏面的整形手術。

在家可以每日以手輕柔向上按摩臉部數次以及在鏡子前做臉部運動，可以增加臉部的血液循環，減少肌肉的麻痺和僵硬感、可以勤做臉部穴位按摩、咀嚼口香糖、吹氣球等，促進局部血液循環，亦有助於受傷神經組織復原。另外也有APP幫助輔助運動( 可參考：基於 AI 臉部辨識技術之顏面神經麻痺患者自我復健輔助系統設計研究) 內容包含揚眉運動、皺眉運動、微笑運動及嚼嘴運動等等。

中醫方面認為顏麻形成的原因與素體正氣不足，衛外不固，陽明、少陽脈絡空虛，風邪乘虛而入中脈絡，致氣血阻滯，經筋失於濡養所致，有時經常與免疫力有關、或是季節交換天氣變化的時候發生。

針灸穴位方面經常使用面部的穴位，像是面部太陽、陽明、少陽等經絡的穴位，而與顏面神經的分支有關係穴位像是：
顳枝 temporal branch—支配顱頂肌（Occipitofrontalis muscle）之額肌
部份以及上半部的眼輪匝肌（orbicularis oculi muscle）。陽白、攢竹
顴枝 zygomatic branch—支配下半部的眼輪匝肌（orbicularis oculi muscle）
以及眼眶以下的顏面表情肌 (Muscles of Facial Expression)。四白、牽正
頰枝 buccal branch—支配上唇以上的顏面表情肌 (Muscles of Facial Expression)。地倉、頰車
緣下頷枝marginal mandibular branch —支配笑肌以及下唇、下巴的表情肌。俠承漿

也有部分文獻建議急性期(1-7天)與中後期分期治療，急性期以臉部穴位淺刺為主，在頑固型與中後期時加入電針作為至治療建議。

經過大約三周的中藥與美顏針治療，姐姐的臉已經恢復的差不多囉!(可惜沒有照到當時歪嘴的照片但可以參考之前格林 – 巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）患者的case唷!)

Reference：

  1. Bell’s Palsy: Diagnosis and Management Am Fam Physician. 2007;76(7):997-1002
  2. 貝爾氏麻痺症：2023年回顧，家庭醫學與基層醫療(2024/02)
  3. 貝爾氏麻痹（Bell’s palsy）的針灸治療病例報告，中醫藥研究論叢第 25 卷第 2 期
  4. 貝爾氏麻痺症之針灸治療病例報告，中華針灸醫學會雜誌Vol.25 No.1-2 June 2022
  5. 針刺治療貝爾氏麻痺之病例報告，北台灣中醫醫學雜誌 15(2):17-27, 2023
  6. 中醫治療貝爾氏麻痺之病例報告，中醫內科醫學雜誌 第 20 卷第 1 期，DOI: 10.7102/JTCIM.202206_20(1).0004
  7. 龍膽瀉肝湯加減合小青龍湯治療產後面癱醫案報告，中醫藥研究論叢 , 18(2), 74-85.
  8. Comparison of the efcacy of acupuncture with tuina with acupuncture‑only in the treatment of peripheral facial paralysis: a network meta‑analysis ，Internal and Emergency Medicine (2024) 19:839–858
  9. Association of Patients’ Characteristics with Acupuncture Treatment Outcomes in Treating Bell’s Palsy: Results from a Randomised Controlled Trial，Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine Volume 2019, Article ID 6073484, 7 pages
  10. Effects of acupuncture for Bell’s palsy patients in the acute phase and its impact on facial nerve edema: a study protocol for a randomized, controlled trial，Front. Neurol., 16 April 2024 Sec. Experimental Therapeutics Volume 15 – 2024
  11. Effects of electroacupuncture therapy on intractable facial paralysis. PLoS ONE 18(7): e0288606.
皮膚疾患、節氣養生、耳鼻喉疾患、兒少調理、內科

腸病毒高峰來了!!!

由謝宜庭中醫師撰寫在 腸病毒高峰來了!!! 發表留言

《腸病毒高峰來了!》
連假到連假謝醫師家裡經歷了腸病肆虐，衛生署也預計4月底會進入腸病毒高峰唷! 有小孩的家庭都要多加留意才行!

腸病毒 是甚麼?

腸病毒屬於小RNA病毒科（Picornaviridae），為一群病毒的總稱，小兒麻痺病毒(poliovirus)、克沙奇病毒(coxsackievirus)、伊科病毒(echovirus)及腸病毒(enterovirus)等。近年來又陸續發現多種型別，依據基因序列重新歸類為人類腸病毒A、B、C、D型(human enterovirus A、B、C、D)，雖然名為腸病毒，在人類卻很少出現腸道的病狀。

腸病毒的傳染方式?

腸病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，臺灣地處亞熱帶，全年都有感染個案發生，主要經由 #腸胃道（糞-口、水或食物污染）或 #呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，也可能經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染，腸病毒傳染力很強，在發病前幾天舊友傳染力，喉嚨部位與糞便就可發現病毒，通常以 #發病後一週內傳染力最強。

腸病毒的臨床症狀?

感染腸病毒後，約3到5天會開始出現症狀。
症狀輕微可以是沒有症狀的感染，或只出現類似一般感冒的輕微症狀。較常見的疾病、臨床症狀及可能病毒型別(如附圖)
其中 #腸病毒A71型的致病力較高，感染後常出現的症狀如下：
（一）發燒時間較長：常超過 3 天，體溫可超過 39℃。
（二）幾乎都有手足口症狀：在手部、足部、口腔內等部位出現針頭大 小紅點的疹子（水泡）。 （三）容易有中樞神經併發症：如嗜睡、持續嘔吐、肌躍型抽搐（類似 驚嚇的全身性肢體抽動）、意識不清等。

腸病毒71型疫苗

目前國內核准的腸病毒71型疫苗一共有兩個廠牌，分別是「高端腸病毒71型疫苗（Envacgen）」及「國光/安特羅腸病毒71型疫苗（EnVAX-A71）」皆以去活化的病毒蛋白質作為抗原，刺激中和抗體反應，使體內產生主動免疫來對抗病毒感染。
(附圖為家庭醫學與基層醫療中的表格整理)
另外補充台灣兒童感染症醫學會當中「安特羅疫苗的第三期臨床試驗在國外的部分(越南)尚在進行中，臨床效益數據尚未解盲分析。」

如何治療與預防腸病毒傳染?

幼兒感染腸病毒後的5天內，家長與其他照顧者要特別注意病情變化，#目前腸病毒採取支持性療法。
📍口腔與喉嚨痛時，給予軟質食物（布丁、豆花、優格等）或流質食物（果汁、魚湯等），避免刺激性食物。
📍流行期間請儘量避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所，勿與疑似病患接觸以降低感染的機會。
📍均衡飲食、適度運動及充足睡眠，以提昇免疫力。
📍加強個人衛生，請勤加洗手且保持環境的清潔及通風，落實洗手步驟。
📍居家環境與兒童玩具清潔


因腸病毒的病毒沒有外套膜，#無法透過酒精將病毒或細菌的蛋白質凝固，酒精的殺菌效果就相對有限。病毒於室溫可存活數天，4℃可存活數週，冷凍下可存活數月以上，但在50℃以上的環境，很快就會失去活性，所以食物經過加熱處理，或將內衣褲浸泡熱水，都可減少腸病毒傳播。


得到某一種腸病毒感染以後，會持續有數十年的免疫力。但是有幾種腸病毒會引起同樣的手足口病或庖疹性咽峽炎，所以有的人會得到一次以上的手足口病或庖疹性咽峽炎。
大人感染腸病毒的症狀通常不嚴重，大人症狀常和黏膜化膿相關，比如喉嚨、口腔出現水泡，而且有化膿、刀割般的嚴重疼痛、另外也有大人因感染腸病毒引發重症及心肌炎，所以如果家中孩童感染腸病毒，大人也要小心。

接下來就要跟大家聊聊中醫觀點的腸病毒，因為謝醫師這個過程中也中獎了😢😢😢
大概是照顧小朋友太累、陪他們睡覺又不小心吃到他們剩下的食物所以我也得到了!!
先說說我們家大小寶感染的症狀
👶🏻小寶：發燒38初-37.5以上、口腔後面出現大小不一紅色潰瘍，膝蓋出現較多小疹子水泡。
👧🏻大寶：反覆發燒37.7-37.8、比較容易畏寒發熱、口腔後面出現大小不一紅色潰瘍，手掌些微小顆粒水泡。
有趣的是兩寶的舌苔都是很厚很厚的一層。
🧒🏻我：第一天畏寒發熱，全身疼痛、反覆發燒，喉嚨如刀割，隨後一天手腳開始起水泡，疾病變化的速度很快。
中醫古籍當中沒有腸病毒這個名詞，大部分把它歸類在溫病學當中溫疫的範疇，屬於濕熱疫毒會根據傳變的深淺做衛氣營血的辨證。


簡單整理一些醫家對於腸病毒的看法：

  1. 染初期，類似感冒症狀，發燒或不發燒，流鼻涕，咽痛，繼而口腔出現在紅疹，舌紅苔薄白，脈浮數，此為溫病初起，邪鬱肺衛，可使用銀翹散加減，常酌加玄參、板藍根等處理咽痛的藥物，見到紅疹表示熱毒已入血分，這時宜疏風清熱，解毒透疹的藥物。
  2. 水泡出現，或是口內皰疹破掉，口渴煩躁，身熱不揚，身重倦怠 ，舌苔白膩或黃膩，脈滑數此為毒蘊氣分，濕熱薰蒸，可瀉火解毒，清熱利濕，可以使用甘露消毒丹、五味消毒飲甚至黃連解毒湯加減。
  3. 大病過後口腔黏膜潰瘍癒合、皮疹脫痂脫皮，微熱，口乾，疲倦，苔少則可以選擇清熱養陰像是沙參麥冬湯、竹葉石膏湯等藥物幫助黏膜修復。
    圖片是謝醫師也感染手口足後的狀況，我也很努力地根據辨證吃了四五天的藥粉跟水藥，不然水泡逐漸增大變紅，上診針灸的時候都非常疼痛難耐，也怕嚇到大家所以幾乎都帶著手套看診。
    這次患病讓我想到之前治療好幾個乳癌患者標靶藥物患者得到的手足症候群，患者手都紅腫水泡真的很不舒服，希望大家都能順利度過腸病毒唷!

Reference：

  1. 衛生福利部疾病管制署
  2. 腸病毒防治工作指引 2024修訂
  3. 家庭醫學與基層醫療 2024年39卷1期 腸病毒71型疫苗介紹與接種建議
  4. 腸病毒中醫診治思維 《中醫兒科醫學雜誌》 14卷1期 (2012 / 06) Pp. 2-4
  5. 小兒腸病毒之中醫辨證論治 《北台灣中醫醫學雜誌》 7卷1期 (2015 / 09) Pp. 13-21
  6. 中藥治療腸病毒臨床病歷探討 《北市中醫會刊》 19卷3&4期 (2013 / 12) Pp. 56-60
  7. 腸病毒感染中醫理論及治療方案研究 《中西整合醫學雜誌》 13卷2期 (2011/06) Pp. 13-21
耳鼻喉疾患、內科、助孕、婦科、孕期產後調理

恭喜懷孕－多次小產後懷孕

由謝宜庭中醫師撰寫在 恭喜懷孕－多次小產後懷孕 發表留言

37歲的G小姐，第一次來到我門診是去年二三月時我剛到國軍中清分院的時候，她有一個幼幼班的孩子，還正是需要抱抱的年紀，自從去上學後經常性感冒，然後她也常常被感染感冒，剛好二三月也是感冒病毒大幅肆虐的時候，來就診的時候是懷孕初期還不到一個月，有吃西藥但還是咳得很厲害，來到我門診我很擔心，有囑咐她先中藥搭配著吃，看症狀能不能緩解下來，有任何狀況一定要先回去婦產科那裏，沒想到隔一周來說感冒症狀好了，但卻流產了，接著幫她做了一些產後調理。


再次見到她時是8/5小產之後，也是大約四周初期流產，除了產後調理之外，也囑咐她可能有重複性流產的體質，另外也有請她要多留意感冒，因為這半年一年她的大小感冒不斷，幾乎沒有停過，加上照顧小孩，整個人都呈現非常疲倦的狀況，因此剛開始除調整感冒、鼻塞鼻涕咳嗽等症狀外，也同時慢慢加入顧護元氣的藥物，之後雖然還是偶有感冒，但症狀較輕微病程也慢慢部會拉的太長，後來隨即又驗到孕，這次變調整藥物，以壽胎丸合補氣升提藥物做加減幫助安胎，也順利超過三個月囉!


當身體免疫系統失衡無論太強或是或太弱或攻擊錯誤對象都會影響全身引發不同疾病。


免疫系統下降，容易得到各種類型的感染型疾病；而單一免疫系統功能太強，容易得到各種過敏症；免疫系統活躍則會引發自體免疫。


懷孕本身跟免疫反應相關，主要是在胎兒與母體間的胎盤所形成的屏障，可以讓免疫系統無法辨識胎兒是外來的物質，再經由荷爾蒙的作用，與母體和平共處，是一連串複雜且精細的反應。


另外孕期感冒不可怕，但劇烈咳嗽可能會引起子宮收縮，安胎過程還是要小心會增加腹壓可能的狀況，像是咳嗽、拉肚子、便秘、提重物等等的情況。

穴位 美顏針、耳鼻喉疾患、兒少調理

小兒發燒

由謝宜庭中醫師撰寫在 小兒發燒 發表留言

幼兒園開學已經進入第三周囉，各位家長跟小朋友還好嗎?
前兩周宜庭醫師家裏也進入病毒碼交換的時期，好在後來體溫都沒有燒上去38度，兩個小鬼頭活動力很好、感冒症狀都還算輕微。
小朋友發燒很常都是病毒感染所引起的，有些病毒像是流感病毒、腺病毒、皰疹病毒、玫瑰疹病毒等，燒起來溫度都很高，常常發燒會在3-5天後退燒，有時候小朋友體溫在孩子午後會比早上更高一點。通常發燒的溫度不是重點，重點是
📍要找到引起孩子發燒的原因。
📍觀察退燒後活動力好與壞。
有些狀況下需要就醫觀察
1️⃣未滿 3 個月的嬰兒發燒
2️⃣發燒超過 3 天
3️⃣高燒不退，體溫燒到 40 ℃ 以上
4️⃣退燒後仍倦怠無力，甚至意識不清
5️⃣出現抽蓄、嘔吐不止、腹痛
📍小朋友發燒可以如何舒緩呢?
1️⃣吃退燒藥並不是必要的選項：吃退燒藥的目的是讓小朋友舒服
2️⃣多喝水，少量多次的餵食水分，可以助發汗，因水有調節溫度的功能，可使體溫下降及補充體內的失水。
3️⃣調整室內溫度（大約攝氏25℃～26℃）。
4️⃣適度的增減衣服用以保持透氣，避免蓋太厚的棉被，或穿太厚的衣物。
5️⃣持續高燒，可給小朋友洗溫水澡（水溫37℃左右）可使小朋友皮膚的血管擴張將體熱散出。
宜庭醫師的兩個小朋友經常對媽媽耍賴😅😮‍💨😮‍💨😮‍💨不吃退燒藥的狀況下中醫能怎麼幫忙呢? 可以試試看 #小兒推拿 跟 #雷射針灸
小兒推拿方面有幾個方式可以教大家❤️


1️⃣清天河水
一手握住小朋友的手，另一手的食指和中指，自小朋友的腕橫紋推向肘橫紋，推300 次(三分鐘)。有清熱，清心除煩的效果，也很適合有心火晚上不睡覺的小朋友使用。
2️⃣退六腑
位於尺側緣，以併攏的中指食指在前臂尺側，由手肘方向起推至手腕方向，推200次(兩分鐘)。清熱，偏向大寒穴，適合清天河水施作後沒有退熱的情況。
3️⃣清肺經
由無名指根部方向直推到指尖部，推100次。
另外我們家的皮小孩不吃中藥的話還能怎麼辦呢?
利用 #雷射針灸 在大椎、合谷、風池、曲池等穴進行刺激都有紓解發燒情形，退燒作用。
一開始會想要自己添購雷射針灸是因為我們家的大寶不論中藥西藥都需要三催四請，按摩穴位有時候會下意識充滿防衛心，所以才開始使用雷射針灸，我們家小朋友稱它為「逼逼槍」，因為當雷射光束照射穴位能量刺激完成的時候會有逼逼的聲音。
雷射針灸(Laser Acupuncture)是以低能量雷射對準穴位或筋膜壓痛點照射的療法，雷射針灸具有抗發炎、止痛、神經及組織修復的效果。其輸出功率多介於5-499mW，屬Class 3b soft laser；波長650-900nm的可見紅光及遠紅外線最能穿透皮膚，雷射針灸使用的波長多介於此區間。適當的將雷射光運用在細胞，透過吸收雷射的能量達到呼吸鏈的活化改善細胞代謝。
與傳統針灸相比，雷射針灸具有
1️⃣非侵入性、無痛、方便、治療時間短、迅速。也很適合一些針刺比較危險的地方或是比較不好進針的穴位（容易氣胸的部位、黏膜、口腔、傷口），另外也能補足針灸針的不足跟擴大應用的範圍。
2️⃣適用族群如怕針刺者、虛弱者、老人、小孩、凝血功能不佳者、較敏感患者、有感染風險者。
3️⃣不會出現明顯的針感及暈針現象，少部分可能會出現皮膚有輕微刺癢感、微酸電流感，頭暈、頭痛、疲倦等症狀。
4️⃣眼睛、孕肚、心臟節律器、生殖系統、內分泌系統、正在出血處、生長板、囟門及腫瘤皆屬於不能直接照射的位置。
5️⃣對急慢性疼痛的止痛效果好、成人的失眠、失智、情緒障礙者，甚至是對發展遲緩、腦性麻痺、夜尿的兒童，皆有療效。
可以來試試「逼逼槍」唷❤️
㊗️大家都能平安渡過這個病毒交換碼時期唷～


Reference：

  1. 淺談雷射針灸的臨床應用 林萱醫師 高榮醫訊2022年6月(雷射針灸的介紹主要來源與此 裡面有非常詳細的介紹!)
  2. 雷射針灸療法於中醫減重應用之展望 秀傳醫學雜誌 20卷2期 ( 2021/12) , 138-144
  3. 雷射針灸與傳統針刺對失眠的療效比較：一隨機對照試驗 中醫藥雜誌 28卷1期 ( 2017/06) , d1-10
  4. Laser Acupuncture Therapy in Patients with Sciatica: A Case Study J Chin Med 25(2): 221-227, 2014
  5. 雷射針灸治療眩暈病例報告 中醫藥研究論叢 25卷3期 ( 2022/09) , 81-95
  6. 中藥合併針刺與雷射針灸治療小兒遺尿案例 台灣中醫兒童暨青少年科醫學會雜誌 1卷2期 ( 2021/12) , 84-94
  7. 近代雷射針灸治療兒童氣喘之臨床試驗文獻探討 中華針灸醫學會雜誌 12卷2期 ( 2009/06) , 23-30
  8. 中醫頭皮針刺與雷射針灸治療發展遲緩合併自閉症傾向病童案例 台灣中醫兒童暨青少年科醫學會雜誌 2卷1期 ( 2022/06) , 21-31
皮膚疾患、穴位 美顏針、節氣養生、耳鼻喉疾患

看節氣學中醫—小暑

由謝宜庭中醫師撰寫在 看節氣學中醫—小暑 發表留言 
最近是不是吃很多芒果呢?因為 #小暑的季節到囉!!!

小暑一般位在國曆7月6到8日，《月令七十二候集解》：「小暑，六月節。暑，熱也，就熱之中，分為大小，月初為小，月中為大，今則熱氣猶小也。」暑熱節氣有大小之分，象徵氣候之炎熱有程度之別。

「小暑過，一日熱三分」小暑後天氣會一天比一天熱，而小暑，正是進入伏天的開始，為一年之中最熱的時候。長夏三伏，小暑經大暑到立秋，這段時間全年最熱的階段，通稱三伏天。「伏」即伏藏之義。此時應當減少外出，伏居藏內，以避酷暑之氣。

「小暑吃芒果」，此時是芒果成熟期。🥭🥭
不過可要記得不要因為貪嘴而食用太多，傳統上認為芒果帶有「濕毒」，體質偏濕或是皮膚狀況較敏感的人都不建議食用太多。另外，因為天氣炎熱、濕氣又重，要記得多補充水分，也可飲用像是薏仁水、綠豆湯等清熱解毒的食物，避免太過冰涼的飲食。

🎊🎊小暑過後的重頭戲 #冬病夏治三伏貼

#三伏貼 是一種傳統中醫的治療方法，利用三伏日的時間在患者身上特定的穴位，以辛溫中藥直接貼敷於穴位，經由中藥對穴位產生微面積化學性、熱性刺激，達到治病、防病的效果。

而三伏天，是一年當中陽氣最旺盛的時候，此時也是調養人體陽氣的最佳時機。人體虛弱的陽氣在夏季調養，到冬天時抵抗力可以預防冬季舊疾復發，或減輕疾病的症狀，這就是《冬病夏治》的原理。

初伏天是在是夏至後的第三個庚日；中伏天是夏至後的第四個庚日；末伏天則是立秋後第一個庚日。而 2023 年的三伏天分別是：
➡️初伏：國曆 7/21
➡️中伏：國曆 7/31
➡️末伏：國曆 8/10
到8/31前都可再做加強敷貼唷!

📍哪些人適合進行三伏貼呢?
➡️患有冬季常發作的慢性疾病(如氣喘、過敏性鼻炎、腰痠背痛)，或是體質偏虛寒屬性的民眾（如手腳冰冷、吃冰涼易腹痛腹瀉、寒性痛經）。一般體質也可以做簡單的調理。
➡️孕婦、2 歲以下的兒童、嚴重心肺功能不全者（心臟病、高血壓、重度肺氣腫、肺結核）、急性感冒、疾病發作期（如：發燒、咽喉痛、扁桃腺發炎）的患者、敷貼穴（頸背部）皮膚易過敏(短時間敷貼即會皮膚起藥疹者)及有傷口者，則需要經過謹慎諮詢後決定。
是否適合三伏貼，應經由合格中醫師的診斷評估。

📍一次要貼多久呢?
視個別狀況評估，一般來說大人約敷貼2-4小時，小孩約敷貼0.5-2小時，如果敷貼過程中感覺皮膚發熱刺癢難耐，應立即取下。

📍敷貼後要注意那些事項呢?
1️⃣藥物對皮膚具有一定的刺激性，敷貼後可能產生該部位的輕微灼熱感，取下後可能會出現局部皮膚的色素沉澱，都是正常現象，故間隔7-10天再做下次的敷貼，讓皮膚得到適當的休息。
2️⃣若皮膚出現過敏反應例如皮膚搔癢難忍，皮膚起水泡等，需立即取下藥餅。
3️⃣敷貼期間不宜過度勞動導致出汗太多，不飲酒，也不可游泳或洗澡，以免沾濕藥泥或藥餅，可能會誘發皮膚的刺癢不適。
4️⃣不吃涼性蔬果、刺激性、易過敏食物，以免影響療效。

歡迎到#國軍臺中總醫院中清分院中醫科 諮詢唷!  
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