教師節連假的周末，我們家兩位小朋友，突然身體長了大大小小的紅疹與紅斑，一開始是妹妹開始長，先是從腳上出現細細的紅色小丘疹、隨即出現大塊的斑，然後過一會兒雙手也開始紅紅的，姐姐剛開始還沒有，腹部完全沒有紅疹紅斑，幾乎都出現在四肢，疹子紅斑融合、片狀，分布在大腿內外側，所以剛開始想是不是對那一種食物過敏，因為妹妹一口氣吃了兩個蛋黃酥，姊姊沒有吃，於是立刻停掉這些糕點，懷疑是不是蛋黃酥中的奶油、蛋黃、堅果、香料還是食物加工品導致的，服用家裡備用的抗組織胺後，好像有消退。
沒想到過了一個晚上後，全部又再誘發起來，而且變得更加嚴重，連姊姊也開始出現，突然想到我們剛換的洗沐合一用品。詢問認識的皮膚科朋友還有在網路上搜尋後確定發疹的情況類似蕁麻疹或接觸性皮膚炎的情況，趕緊立刻開了中藥處方跟外用藥洗。
查了一些相關兒童的出疹資訊，也做為未來小朋友在遇到相關症狀時的依據：其中常見的病毒疹（例如玫瑰疹、腸病毒等）多半是先發燒 → 從軀幹（肚子、背部）先出疹，再擴散到四肢； 過敏疹 / 蕁麻疹或接觸性皮疹則常見於接觸部位或四肢，分布不一定規則，有時軀幹反而比較少。

需要觀察與就醫警訊
請留意小朋友有沒有以下狀況，如有建議立即就醫：
• 持續高燒 ≥38.5°C
• 疹子迅速擴散或出現紫斑樣（壓不退色）
• 嚴重搔癢、痛或起水泡
• 嘴唇或眼睛紅腫、頸部淋巴結腫大（川崎氏症警訊）
• 活力差、食慾不佳、嗜睡

因為疹子很紅用藥上選擇辛涼透表，清熱解毒藥物為基底，加減其他藥物，外用選用中國醫藥大學附設醫院的藥浴二號方是以金銀花、黃精、生甘草、薄荷、冰片為主的處方(https://wpappwebquery.cmuh.org.tw/WPAppWebQuery/WFDrugDetail.aspx?drugno=CHIIUEL&drugtype=1&tokentype=)用於洗浴使用。
不過後來採用居家濕敷療法，將紙巾/紗布巾放在沾濕冰涼的藥浴方中，不只外敷冰冰涼涼的，孩子們也很喜歡跟媽媽一起敷面膜的感覺。

濕敷可以讓皮膚處在良好的保濕情形下得到舒緩消炎的效果，特別是在皮膚發炎厲害的時候，大幅增加藥物吸收，可以讓皮膚保濕度增加、可以讓皮膚表面溫度降低，促進血管收縮，減少發炎物質、減少皮膚傷害、因為包覆著患處也減少搔抓引起惡性循環。

但要注意皮膚併有感染時，流湯流膿的狀況下就不太適合濕敷，反而會使感染更加嚴重，另外，若病灶上有許多傷口，病患反而會感到刺痛，
接受度也會大幅下降。

也發現雖然姊妹同時接觸，但因為妹妹常常就是很容易臉紅身體熱熱的孩子，發現的確體質不同被誘發出來的狀況也不同呢!
有任何不確定的症狀建議還是先就疹小兒科或是皮膚科排除比較嚴重的狀況，再搭配中醫會更事半功倍喔!
Reference ：

1. UptoDate-Overview of dermatitis (eczematous dermatoses)
2. 兒童常見出疹性疾病-郭馥君醫師(臺南市政府衛生局)
3. 這是異位性皮膚炎嗎？淺談相似而不是的兒童皮膚疾病，賴柏如醫師
4. 異位性皮膚炎病人濕敷行不行？，賴柏如醫師
5. 濕疹性發炎患者的簡易居家照護──濕敷療法，高雄長庚醫院皮膚科主治醫師／曾涵琪

又到了三伏貼的日子，這幾年的施行有許多患者給我們回饋，發現的確在過敏症狀上的發作變得較穩定也比較不嚴重了呢!
之前曾經有撰寫過關於《三伏貼有用嗎?》

除了之前討論的文獻外。

2025發表在《Journal of Ethnopharmacology》期刊的文獻，利用卵清蛋白（OVA）建立小鼠氣喘模型去探討三伏貼的機制，發現對小鼠過敏性氣喘有顯著的改善作用。透過降低氣道阻力和增加動態肺順應性來緩解氣道高反應性。減輕了氣道發炎和氣道膠原沉積，還降低了血清和肺部中IL-4、IL-5、IL-13和IgE的水平，並顯著減少了肺泡中嗜酸性粒細胞的數量。

2021發表在《Medical Acupuncture》期刊的文章，除了針對中文、英文的資料庫做查找，也搜尋了韓文的文獻，回顧旨在基於追蹤時間超過1年的真實世界數據，最終雖然只納入了4項研究，共涉及399名兒科受試者，穴位敷貼後後 1 年的 sIgA 水準結果不一致。然而，敷貼後 1 年和 2 年，IgA、IgG 和 IgM 水平均顯著升高，呼吸道感染的發生頻率和持續時間也顯著減少。

去年也有容易怕冷跟經常腹痛腹瀉的伯伯，來進行穴位敷貼，針對腹部穴位經行熱性藥物的敷貼後，伯伯也有反饋真的比較不會腹痛跟腹瀉唷!
找期刊的過程也發現越來越多關於穴位敷貼，acupoint herbal patching的論文，像是：功能性便秘、中風後的便秘、功能性消化不良、功能性腹瀉等腸胃道疾病。

在找資料的過程也有發現一篇恩主公醫院做的使用肉桂貼片緩解膀胱過動症的文章發表在2021年的《Phytomedicine》實驗組每2天接受一次貼片治療，每次4小時。每片貼片含有1.5 g粗肉桂粉，敷貼在任脈CV3中極、CV4關元、CV5石門、CV6氣海。與安慰劑組相比，治療兩週後，患者的尿急、夜尿和尿失禁症狀顯著改善，從而降低了整體OABSS評分。在本研究中，CP 治療顯示 OABSS 下降了 34.69%（9.70 至 6.33）。停止 CP 治療後，有益效果似乎持續了 4 週。由於 OAB 症狀的改善，患者的整體膀胱感覺和尿急也有顯著下降，具有統計意義。

一起來養陽氣吧!!!

Reference：

1. Revealing the mechanism of Sanfu Patch dorsal application for alleviating OVA-induced asthma: an integrated approach combining TMT quantitative proteomics and molecular docking，J Ethnopharmacol. 2025 May 28:348:119867. doi: 10.1016/j.jep.2025.119867. Epub 2025 Apr 23.
2. Acupoint Herbal Patching for Long-Term Immune Function in Children with Recurrent Respiratory-Tract Infections: A Systematic Review of Real-World Data，Med Acupunct. 2021 Apr 1;33(2):124-136. doi: 10.1089/acu.2020.1444. Epub 2021 Apr 19.
3. The effectiveness of acupoint herbal patching for functional constipation
   Protocol for a meta-analysis and data mining，Medicine (Baltimore). 2021 Jan 15;100(2):e24029. doi: 10.1097/MD.0000000000024029.
4. The effectiveness of acupoint herbal patching for constipation after stroke: A protocol for systematic review and meta-analysis，Medicine (Baltimore). 2022 Feb 18;101(7):e28843. doi: 10.1097/MD.0000000000028843.
5. The effectiveness of acupoint herbal patching for functional dyspepsia: A protocol for systematic review and meta-analysis，Medicine (Baltimore). 2021 Nov 24;100(47):e27682. doi: 10.1097/MD.0000000000027682.
6. The effectiveness of herbal acupoint application for functional diarrhea: Protocol for a meta-analysis and data mining，Medicine (Baltimore). 2021 Nov 24;100(47):e27702. doi: 10.1097/MD.0000000000027702.
7. Efficacy of cinnamon patch treatment for alleviating symptoms of overactive bladder: A double-blind, randomized, placebo-controlled trial，Phytomedicine. 2021 Jan:80:153380. doi: 10.1016/j.phymed.2020.153380. Epub 2020 Oct 12.

上次介紹了兒科醫師撰寫的兒童生長發育好書內容分享，這次則要好好的來整理跟骨頭生長相關的中醫藥文獻!

轉骨定義是人在青春期發育成長，由孩童轉變為大人，性徵出現，具有生殖能力。
青春期骨骼變化（Skeletal change） 包含形狀與質量兩個層面的改變。

發生的過程並不同步，首先為骨骼的縱向生長 （Bone longitudinal growth），接續為骨礦物質（Bone mineral）之填充。

身高與生長板細胞的增生、衰老凋亡有密切的關係，其調控機制主要與內分泌 機制（endocrine mechanisms）、前發炎細胞激素（proinflammatory cytokines）、旁分 泌機制（paracrine mechanism）、軟骨細胞外基質（cartilage extracellular matrix）及細胞內路徑（intracellular pathway）有關。

在了解縱向生長前需要先了解骨頭的生長過程，骨骼形成的過程稱為成骨或骨化(osteogenesis or ossification)。

骨化有兩種類型

1. 膜內骨化(intramembranous ossification)，即不經軟骨形成而直接在骨化中心分化為成骨細胞的間質細胞中發生的骨化；以及軟骨內骨化(endochondral ossification)，即首先通過軟骨形成而形成骨組織礦化。
2. 軟骨內骨化，即將形成骨的組織首先由軟骨形成，軟骨與關節和骨骺分離，並被軟骨膜包圍，軟骨膜隨後形成骨膜。依礦化部位，可分為：軟骨外骨化和軟骨內骨化。兩種類型的骨化在長骨的形成中都起著至關重要的作用。

1. 間質細胞分化為軟骨細胞(chondrocytes)，形成骨頭的軟骨骨骼前驅(cartilaginous skeletal precursor)
2. 未來骨骨骼的軟骨模型和軟骨膜形成
3. 毛細血管穿透軟骨。軟骨膜轉變為骨膜。血管和結締組織細胞的進入。動脈為軟骨膜提供營養，刺激軟骨膜內的骨祖細胞(osteoprogenitor cells)產生成骨細胞(osteoblasts)，使軟骨膜轉變為骨膜(perichondrium to the periosteum)，開始骨化中心的形成。骨膜領(Periosteal collar)發育。 初級骨化中心發育。
4. 骨膜繼續發育，軟骨細胞的分裂也持續，從而增加基質的產生（有助於產生更長的骨骼）。軟骨和軟骨細胞在骨頭末端繼續生長。次級骨化中心發育。
5. 軟骨保留在骨骺（生長）板和關節表面作為關節軟骨。

1. 靜止區(The resting zone) : 透明軟骨，軟骨細胞較少，細胞形態無變化。
2. 增生區(The proliferative zone): 細胞數量較多的軟骨細胞迅速分裂，形成與骨長軸平行的堆疊細胞柱。
3. 肥大軟骨區(The hypertrophic cartilage zone): 含有大的軟骨細胞，其細胞體積增加並改變基質，有效地拉長細胞質中累積了肝醣的骨骼。被吸收的基質減少為軟骨細胞之間的薄隔膜。
4. 鈣化軟骨區(The calcified cartilage zone): 軟骨細胞凋亡，軟骨基質的薄隔膜鈣化。
5. 骨化區(The ossification zone): 出現軟骨內骨組織。毛細血管和骨祖細胞（來自骨膜）侵入軟骨細胞留下的空腔。骨祖細胞形成成骨細胞，成骨細胞將骨基質沉積在3D鈣化軟骨基質上。

骨頭的長度持續增長，直到成年早期。生長速度是由激素控制的。當骨骺板中的軟骨細胞停止增生並且骨取代軟骨時，縱向生長停止。骨骺板只剩下骨骺線。

內分泌的機轉則與以下相關

1. 生長激素（growth hormone, GH）、第一型類胰島素生長因子 （insulin-like growth factor, IGF-1）、雄性素 （androgen）、甲狀腺素（thyroid hormone） 皆可促進軟骨新生（chondrogenesis），而葡萄糖皮質（glucocorticosteroid）則會抑制軟骨新生。
2. 生長激素（Growth hormone；GH） 類胰島素生長因子（Insulin-like growth factor；IGF-I）－軸: 當腦下垂體分泌的 GH 誘導的 IGF-I 產生於肝臟時，肝臟 IGF-I 與 IGF 結合蛋白 IGFBP3 複合，並發揮內分泌因子的作用，作用於 IGF-I 受體並刺激全身許多不同組織的生長。當非肝臟 IGF-I 在局部產生時，例如在生長板中，IGF-I 充當自分泌或旁分泌因子，刺激幹細胞募集、增殖和軟骨細胞肥大分化，對於驅動骨骼生長至關重要。
3. 雌激素(Estrogen): 雌激素（estrogen）藉由促進分泌生長激素（GH）及第一型類胰島素因子（IGF-1）幫助身體長高，然而也會加快軟骨細胞的衰老並且造成生長板癒合而停止身體繼續長高。低濃度使青春期快速生長，高濃度導致生長板癒合。
4. 長期處於慢性發炎狀況 下，一些細胞激素例如腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor α, TNF-α）、白細胞介素-1β （interleukin 1β, IL-1β）以及白細胞介素-6 （interleukin 6, IL-6）會直接作用在生長板導 致細胞凋亡，減緩長高速度，抑制骨骼的生長。
5. 旁分泌機制的部分，則和纖維母細胞生長因子（fibroblast growth）、骨塑形蛋白 （bone morphogenetic proteins, BMP）等骨骼生長因子相關。BMP-2具刺激生長板中軟骨細胞增生與肥大，促進長骨縱向生長；高濃度時可促進軟骨基質形成。

根據台北慈濟對於特發性矮小症做的中醫證型分析《Factor analysis of traditional Chinese medicine symptoms for identification of syndrome patterns associated with idiopathic short stature in children》發現主要有「腎陰虛火旺證」、「脾虛痰濕瘀證」、「肝氣犯脾證」、「脾胃虛弱證」等四個證型。

根據《市售小兒轉骨方之配伍實證分析》文中分析，以男性為主的轉骨中成藥中，出現最多次數的藥物依序是茯苓、黃耆、枸杞、白朮、甘草、杜仲葉，方向以補氣、壯筋骨為主；以女性為主的轉骨中成藥中，出現最多次數 藥物依序是當歸、川芎、枸杞、黃耆、茯苓、 熟地黃、山藥、白芍，方向則以補血為主。女性轉骨方皆是以四物湯為基底作化裁，男性轉骨方則以四君子湯為本做加減。

許多研究也整理許多關於於青少年大鼠中關於骨頭縱向生長的文獻。

像是《特發性身材矮小 (ISS) 看傳統轉骨觀念之中醫藥治療》中就有將部份中藥的機轉繪製成圖。

《中草藥轉骨之近代研究進展》也有整理許多藥物的機轉，應用於骨生長T2–T4高峰期的中藥有杜仲、砂仁、竹茹，適合於T2開始使用，可促進骨骼縱向生長、生長板增厚、增加IGF-1 表現，其中砂仁、竹茹可加速軟骨細胞分化，竹茹可使血清GH濃度上升；促進骨質獲取的中藥有杜仲、續斷、紅花、肉蓯蓉、冬蟲夏草、骨碎補、女貞子、巴戟天、補骨脂、地黃等。

此外系統性回顧並統合分析中藥治療兒童特發性矮小症的效果，發現​中藥可能有助於改善兒童的身高增長，但目前的證據仍有限，需進一步高品質的隨機對照試驗以驗證其療效。

Reference：

1. Bone Development and Growth，From the Edited Volume Osteogenesis and Bone Regeneration
2. Impact of inflammatory cytokines on longitudinal bone growth，J Mol Endocrinol. 2014 Aug;53(1):T35-44. doi: 10.1530/JME-14-0006. Epub 2014 Apr 7.
3. 市售小兒轉骨方之配伍實證分析，J Chin Med 32(1): 40-57, 2021
   DOI: 10.6940/JCM.202106_32(1).03
4. 以特發性身材矮小 (ISS) 看傳統轉骨觀念之中醫藥治療，DOI:10.6168/FJCP.202310_31(4).0002 臺灣臨床藥學雜誌　第三十一卷　第4期 245-255頁
5. 中草藥轉骨之近代研究進展，中醫藥研究論叢第23卷第1期
6. Factor analysis of traditional Chinese medicine symptoms for identification of syndrome patterns associated with idiopathic short stature in children，Tzu Chi Med J. 2024 Jul 3;36(4):433-439. doi: 10.4103/tcmj.tcmj_277_23. eCollection 2024 Oct-Dec.
7. Effects of Eleutherococcus Extract Mixture on Endochondral Bone Formation in Rats，Int J Mol Sci. 2019 Mar 12;20(5):1253. doi: 10.3390/ijms20051253.
8. Longitudinal Bone Growth Stimulating Effect of Allium macrostemon in Adolescent Female Rats，Molecules.2020 Nov 21;25(22):5449. doi: 10.3390/molecules25225449.
9. Proteomic Identification of Plasma Components in Tachypleus tridentatus and Their Effects on the Longitudinal Bone Growth Rate in Rats，Mar Drugs. 2023 Feb 3;21(2):111. doi: 10.3390/md21020111
10. Peptides from Euphausia superba Promote Longitudinal Bone Growth by Accelerating Growth Plate Chondrocyte Proliferation and Hypertrophy，Curr Pharm Biotechnol. 2021 Oct 6;22(14):1866-1877. doi: 10.2174/1381612826666200612170316.
11. Effects of Phlomis umbrosa Root on Longitudinal Bone Growth Rate in Adolescent Female Rats，Molecules.2016 Apr 7;21(4):461. doi: 10.3390/molecules21040461.
12. Review Can J Appl Physiol. 2001:26 Suppl:S153-66. doi: 10.1139/h2001-050.Protein intake and bone growth
13. Peripubertal Caffeine Exposure Impairs Longitudinal Bone Growth in Immature Male Rats in a Dose- and Time-Dependent Manner，Med Food.2016 Jan;19(1):73-84. doi: 10.1089/jmf.2015.3467. Epub 2015 Oct 23.
14. Effects of laser acupuncture on longitudinal bone growth in adolescent rats，Evid Based Complement Alternat Med. 2013:2013:424587. doi: 10.1155/2013/424587. Epub 2013 Aug 6.
15. Laserpuncture Increases Serum Concentration of Insulin-Like Growth Factor-1 in Adolescent Rats，Med Acupunct. 2018 Dec 1;30(6):319-325. doi: 10.1089/acu.2018.1279.
16. Chinese herbal medicine for children with idiopathic short stature (ISS): A systematic review and meta-analysis，PLoS One. 2022 Jun 24;17(6):e0270511. doi: 10.1371/journal.pone.0270511. eCollection 2022.

節氣當中，春天是陽氣剛開始產生、充滿生命力的季節，在這個節氣中非常適宜生長發育的，剛好是身長好時節。
而門診上常常遇到很多患者憂心忡忡地為了小朋友來詢問，或是帶著小朋友來就診，常常在評估過程當中發現很多細節跟魔鬼，進而也跟著學習許多，加上自己家裡剛好二寶稍為是比較小巧的孩子，所以自己也惡補了許多知識。
整理兩本我自己覺得受益良多的兩位兒科醫師的書籍，黃世鋼醫生的《身高體重剛剛好：陪你面對孩子成長發育的27種煩惱》以及許鈺敏醫生的《長高不長胖：兒童成長專家教你打造身高衝刺基礎與健康體態成長指南》，之後也會整理關於中醫的部份，希望給前來就診的爸媽一些參考。
📍關於身高
1️⃣早上起來的身高比傍晚可能會0.5-0.8公分，全身肌肉經過一整晚休息站姿較穩定。
2️⃣一段時間的身高較單次身高具有參考價值。
3️⃣每3個月量一次身高，最長間隔不超過半年，身高紀錄要精確到小數點第一位，利用3-6個月的成長速度去換算一年的成長速度。
📍生長曲線圖
(請參考國健署的圖表：https://health99.hpa.gov.tw/storage/pdf/materials/12024.pdf)
▶️0-7歲孩子的生長曲線是根據世界衛生組織的資料結合本土兒童的成長趨勢所訂立的。
▶️7-18歲則是來自一群健康兒童與青少年他們在學校的體適能測驗。
▶️在生長曲線圖上描繪一段時間內孩子過去的身高紀錄，除了用於回顧過去，藉此看孩子更早以前的身高成長是否有問題，或是用來展望未來找出孩子大致的成長百分位後可以預期孩子沿著固定百分位的1-3年內成長甚至18歲的身高。
📍生長曲線重視的是生長速度(1-3是需要注意的生長曲線)：
1️⃣漸行漸遠的曲線：原本不高，越長越矮：掉出第3百分位。
2️⃣脫離軌道的曲線：身高中等，但身高百分位往下跨越1-2條百分位。
3️⃣忽然暴衝的曲線：短時間突然增加，小心早熟(尤其是女生8歲前，男生9歲前)。
4️⃣生長曲線看的不是誰跑得快，而是看誰跑得穩，誰能持續保持良好的狀態到終點。
📍如何預測身高
1️⃣用爸媽身高預測
男生: (父親身高+母親身高+12)/2 正負7
女生:( 父親身高+母親身高-12)/2 正負5
(遺傳大約佔最終身高的70-80%)
2️⃣用身高百分位來預測
3️⃣用骨齡來預測身高
骨齡顧名思義是骨頭的年齡，相較於實際年齡，骨齡可以稱做孩子的生理年齡，透過骨齡去選擇比較基準，另外也可以透過骨齡去反應孩子身體的發育成熟度以女生來說骨齡14歲為成熟、男生骨齡16歲為成熟。
(書中提到如果身高曲線沒有異常，骨齡就不是一個絕對必要的檢查)
📍長高的速度
▶️0-6個月 15-17cm
▶️7-12個月 8cm
▶️2歲 10-12cm/年
▶️3-4歲 7-8cm/年
▶️5歲到青春期之前 5-6cm/年較合理
▶️若是一年長高不到4cm 可能有內分泌系統問題或是腸胃道慢性發炎以致營養吸收不良
▶️若是孩子長高速度加快超過每年6公分就有可能開始發育進入了身高衝刺期（多數女孩在10-11歲，多數男孩在12-13歲)
📍黃金發育期（可以參考根據書中示意圖所繪製的手繪圖）
👧🏻女生的黃金發育期：從胸部發育(乳暈下硬塊)一直到月經來潮前長高的速度最快，每年平均可長高6cm以上(6-10cm)，初經來潮後達到高峰的末尾大約還有3-5公分以上的成長空間。
👦🏻男生的黃金發育期：一直要道發育的中後期，當陰莖變粗、開始變聲的前後才會有最快的生長速度，每年平均可長高7cm以上(8-12cm)。
📍關於性早熟
▶️建議爸媽5歲開始主動注意孩子是否有第二性徵。
(6-8歲剛好是女孩發生乳房早熟症的高峰，僅有乳房輕微的發育，並不會影響孩子初經的時間或是身高，大多時候發育的乳房會隨時間消退，然而乳房早熟症的女孩中約10-20%其乳房發育的程度會越來越明顯最終仍會影響初經的時間與身高；男生的性早熟更有可能是腦部病變所致因此要及早開始留意。)
▶️全球發育趨勢女孩發育時間越來越早。
▶️性早熟分中樞型與周邊型
1️⃣中樞型通常是原發性的，找不到其他顯著的病理機轉，風險因子有遺傳佔6成、肥胖、環境賀爾蒙、睡眠、過長的螢幕時間(藍光會透過視神經的傳遞影響大腦中決定性腺發育的神經細胞活性，進而增加性早熟風險)、缺乏運動。
2️⃣周邊型性早熟則與性線或是腎上腺功能異常引起相關。
📍判斷兒童是否過重或肥胖用的是BMI百分位（因為孩子是發育中的個體，不會單純用一個切點去判斷，會以小朋友在同年齡人當中的百分位去做計算，超過85百分位為過重、超過95百分位為肥胖，而BMI小朋友在高中才會與成人相近)，實證醫學當中小時候肥胖有可能導致成年時肥胖。減少食用高油脂食物，肥胖是促使性早熟的元兇之一，當身體有較多脂肪時會產生瘦素，瘦素除了減少食慾外、會啟動青春期的開關。
📍生長發育的生活處方
1️⃣吃對食物
▶️甜食是長高最大絆腳石
血糖增加會導致，胰島素大量分泌，生長激素的分泌也會受到抑制
▶️點心時間若吃太多高糖高油的加工食品可能會減少正餐攝取的量。
▶️睡前若是吃太多高糖點心也會抑制深夜熟睡時分泌的生長激素。
▶️一天小朋友能攝取的添加糖應占總熱量的10%以下(學齡以上是用大人的標準一天不超過50克；學齡以下一天不得超過40克)
▶️兒童飲食的黃金比例「我的餐盤」
每天早晚一杯奶
每餐水果拳頭大
菜比水果多一點
飯跟蔬菜一樣多
豆魚蛋肉一掌心(當代營養學建議的蛋白質來源順序)
堅果種子一茶匙
(忘記口訣的時候要記得每餐飯、菜、肉、水果的份量大致都以小朋友一個拳頭的份量來準備)
2️⃣幫助成長三劍客
⏺️鈣(構成骨骼的重要物質、與各種肌肉運作相關)每天早晚一杯鮮奶(一毫升的鮮奶含有約1mg的鈣質) 早晚各240ml。加上三餐點心內含有高鈣食物(如豆干、豆腐、深綠色蔬菜、小魚乾、黑芝麻、海帶)。
▶️鈣每日建議攝取量
1-3歲 500mg
4-6歲 600mg
7-9歲 800mg
10-12歲 1000mg
13-18歲 1200mg
⏺️維生素D(幫助鈣質在腸道吸收，參與生長板軟骨成長與分裂)，一歲以上的孩子每日要從飲食中攝取600IU，日曬、乾香菇、雞蛋跟魚類(鮭魚、鯖魚、秋刀魚、比目魚)皆含有；補充維生素D也可以防止性早熟風險。
⏺️鋅(攝取不足可能導致骨骼發育受阻)肉類、雞蛋、南瓜子、腰果內含有。
📍睡眠
▶️進入深層睡眠(尤其是晚上10點到凌晨2點)後生長激素會較白天上升4-10倍以上持續至少90分鐘以上。
▶️學齡的孩子至少睡足9個小時以上。
▶️睡眠不足除了影響生長激素的作用外也會增加壓力賀爾蒙(皮質醇)的分泌對抗生長激素的作用。
▶️睡眠不足會抑制瘦素分泌、增加飢餓素分泌，促進進食慾望增加尤其是對高熱量食物的渴望。
📍運動
▶️每天最好能有60分以上的運動(但先動起來最重要!)
(若對運動沒有偏好，研究發現一天累計30分鐘跳繩(每次10分鐘一次500-600下)持續五個月有跳繩的小朋友比沒跳繩身高增加1.49公分)
▶️長高不一定只有跳繩才是唯一運動，多樣化的運動也可以幫忙孩子提高骨骼跟肌肉的協調發展，關鍵在於強度跟時間影響生長激素分泌。
1️⃣低強度運動要持續超過30-60分鐘(散步、伸展動作)
2️⃣中強度運動要持續超過10-30分鐘(快走、慢跑、跳繩或騎自行車)
3️⃣中高強度運動持續超過10分鐘(短跑、球類競賽、高強度間歇訓練)
▶️跳躍類運動能刺激骨骼生長板、加強下肢骨密度。
▶️伸展類運動能拉伸脊椎和關節改善體態、為骨骼提供更多發展空間。
▶️全身性運動可以刺激肌肉跟骨骼協調發展增加身體素質和心肺耐力為身高發育奠定基礎。
▶️鼓勵孩子下課離開教室跑跑跳跳(研究顯示奮力運動90秒體內的生長因子就會開始增加，堅持十分鐘生長激素也會開始上升)運動也可選擇分次完成。
📍性早熟
⏺️食物會影響嗎?
1️⃣雞肉是優質蛋白質，但雞皮雞屁股這類高油脂的部位會導致肥胖，肥胖才是引起性早熟的罪魁禍首。
2️⃣豆製品雖然有植物雌激素，但要吃到整整一公斤的黃豆才會攝取到20-40mg，正常飲食狀況下很難吃進過量的植物雌激素除非額外補充。
⏺️減少觸碰環境賀爾蒙
1️⃣少吃零食加工品：塑化劑可能由食品外包裝滲入。
2️⃣少喝手搖飲。
3️⃣少吃深海魚/大型魚：大型魚(像是鯊魚、旗魚、油魚、劍魚)以捕食小型魚維生會將小型於微量的環境賀爾蒙累積在自己身體裡。
4️⃣注意烹調/加熱/盛裝食物方式：大多環境賀爾蒙是脂溶性的；微波食物時避免用保鮮膜或是塑料；外帶食物盡量以玻璃、陶瓷或不銹鋼容器盛裝；避免使用塑膠袋裝熱湯跟熱食。
5️⃣留意香氛與沐浴用品：留意定香劑，香味過於濃烈的避免給孩子使用。
6️⃣注意塑膠玩具：劣質未經認證的塑膠玩具也要留意，吃飯前跟玩玩具前洗手阻絕塑化劑進入體內。
▶️塑化劑進入人體後24小時會有1/2尿液排出體外，多喝水排尿多運動促排汗可促進體內正向循環代謝
另外的參考資料：

1. 小兒性早熟的評估，家庭醫學與基層醫療 第二十五卷 第七期
2. 兒童常見生長問題-生長遲緩，基層醫學 第二十二卷 第七期
   之後也會在持續整理跟中醫相關的部分，希望能幫助到各位爸爸媽媽唷～

上週日受家庭健康協會邀請至月嫂培訓班上了六小時的課程，主題是：產後各種不適及穴位刮痧推拿保健以及產後之預防保健及小兒推拿實作兩個部分，其實兩個主題的內容很大，如果要細細講可以講好久。

刮痧的部分從刮痧的緣由、理論、刮痧板的選擇、材料形狀去做講解、再到適應症禁忌症、刮痧的時間頻率與痧點的意義等等。

產後的各種不適則是先由產後的一個月生理做開頭，讓未來的月嫂們能夠有比較全面的產後面貌，臨床上月嫂可能承接的時刻是一出院、從月子中心待上半個月或是一個月後再由月嫂承接，所以針對產後出血、產後水腫、產後便祕、退奶、乳汁不足、乳腺炎、產後掉髮、產後腰酸等症狀去作近一步的解釋。

下午的課比較著重在寶寶按摩與小兒推拿的部分，我帶了小女兒的猩猩玩偶去當我的假baby，這個部分剛開始接觸是自己也生小孩之後，小嬰兒時期擦擦乳液跟小孩們玩PEEK-A-BOO躲貓貓的親子時光，真的在互動當中也緩解很多身為媽媽的不安全感跟增加信心。

寶寶按摩在文獻上好處多多，可以從刺激、放鬆、舒緩、互動四個面向去看，刺激方面循環系統、消化系統以及呼吸系統都會因為按摩而更活化；觸摸皮膚除了有幫助催產素分泌，幫助身體放鬆與交感神經與副交感神經的平衡，也可以增進大腦神經元之間的突觸連結，另外觸覺也是感覺統合當中很重要的一環。

內容當中也有講到一些小兒症狀的應用，在腸絞痛跟小兒夜驚這一部分，也跟月嫂們分享了剛成為新手媽媽那時候遇到的窘境跟困難，再到現在即便已經不是新手媽媽還是會遇到的發燒感冒問題。

秋冬之際剛好又是一波感冒盛行的時刻，小兒推拿對我來說真的幫助很大。

小朋友發燒重點在於「找到引起孩子發燒的原因」與「觀察退燒後活動力好與壞」。

有些狀況下需要就醫觀察

未滿 3 個月的嬰兒發燒

發燒超過 3 天

高燒不退，體溫燒到 40 ℃ 以上

退燒後仍倦怠無力，甚至意識不清

出現抽蓄、嘔吐不止、腹痛

小朋友發燒處理的方式

吃退燒藥並不是必要的選項：吃退燒藥的目的是讓小朋友舒服

多喝水，少量多次的餵食水分，可以助發汗，因水有調節溫度的功能，可使體溫下降及補充體內的失水。

調整室內溫度（大約攝氏25℃～26℃）。

適度的增減衣服用以保持透氣，避免蓋太厚的棉被，或穿太厚的衣物。

持續高燒，可給小朋友洗溫水澡（水溫37℃左右）可使小朋友皮膚的血管擴張將體熱散出。

自己很常使用的兩個退燒穴位是

清天河水(小涼穴，38.5以下使用)

一手握住小朋友的手，另一手的食指和中指，自小朋友的腕橫紋推向肘橫紋，推100-300 次(一至三分鐘)，向心推至皮膚變涼。有清熱，清心除煩的效果，也很適合有心火晚上不睡覺的小朋友使用。

退六腑(大涼穴)

位於尺側緣，以併攏的中指食指在前臂尺側，由手肘方向起推至手腕方向，推100-300次(一至三分鐘)。清熱，適合清天河水施作後沒有退熱的情況。

平常時則可以透過捏脊的手法幫忙提高正氣增加免疫力。

希望能幫助到媽媽們，小朋友平平安安健健康康就是最大的福氣了!

白露，每年在9月7-9日之間，《月令七十二候集解》中說：「八月節……陰氣漸重，露凝而白也。」 天氣轉涼，在夜晚開始感受到涼意。夜晚水氣遇冷凝結，清晨時會在地面和葉子上發現一顆顆晶瑩的露珠。
「處暑十八盆，白露勿露身」，指的是在處暑還有一點熱氣，白露時晚上開始轉涼，早晚溫差增大，不可以再像夏季時經常打赤膊露身，以免著涼；另外晚上冷氣也不宜開太涼，也可以慢慢換上薄長袖衣褲，夜裡翻身露肚也易著涼瀉肚；日夜溫差漸大夜晚外出也當慢慢添加薄衣，以免感冒了。
「白露南十日九日濕」、「白露大落大白」也很符合最近大雨的情況。
秋季的養生在 #處暑時已經有討論，秋季的主氣為燥，因此「#養陰」的原則會圍繞在秋季的養生當中。
📍除了春分外，白露也是轉骨好時節
👉「春生、夏長、秋收、冬藏」入秋天時慢慢轉涼，陽氣收藏，在人體養陰、儲存陰血的秋冬季節開始為他們進行補益，讓身體儲存能量，可以調理三個月。待來年春夏陽氣升發之時，提供青少年身體充足的條件發育、生長。
📍甚麼時候要喝轉骨方呢?
👉一般是抓在女生胸部成長、初經來潮後，男生長痘痘、變聲沙啞、長陰毛、腋毛、睪丸變大的時期。
通常評估並不是只有單點，還需要考慮生長的速度、生長的曲線。（所以是點線面的評估唷！）
📍一般兒童成長的速度
👉一般嬰兒出生平均身高約49-50cm
👉0-1歲平均長高25cm
👉1-2歲平均長高10cm
👉2-3歲平均長高7.5cm
👉3-4歲平均長高7.5cm
👉4-青春期每年平均長高4-6cm
👉青春期每年6-12cm
📍身高的評估
男生的預期成人身高 = (父親身高 + 母親身高 )/ 2+ 6.5 cm；
女生的預期成人身高 = (父親身高 + 母親身高 )/ 2- 6.5 cm。
有正負6-8cm的空間
（父母可以幫小朋友算算看唷！）
📍衛教方面
1️⃣免接觸環境荷爾蒙製品（塑化劑、雙酚A）。
2️⃣減少感冒和鼻過敏：過敏會影響呼吸、睡眠，還有腸胃系統吸收營養，感冒耗費人體能量去修復，減緩生長速度。
3️⃣睡眠：生長激素分泌最活躍在晚間 10 點開始，到凌晨 2~3 點，養成早睡早起的習慣，助於生長激素的分泌。夜間睡覺時，不少孩子習慣開著燈睡覺，長期受光刺激，神經受影響。
3️⃣有些孩子平時喜歡長時間看電視、玩電腦，電腦、電視中頻繁出現的一些不良鏡頭，容易刺激孩子的下丘腦垂體釋放促性腺激素，使兒童提早發育。
4️⃣避免過度進補含有類似荷爾蒙的中藥或是食補。
5️⃣大量甜食、炸雞翅、炸薯條等高脂肪的刺激性食品，會導致能量在兒童體內蓄積，轉變成多餘的脂肪，脂肪細胞瘦素分泌增加，會促進促性腺激素分泌釋放，引發內分泌紊亂，導致性早熟，因此超重或肥胖的兒童也容易引起性早熟發生。此外高醣也會抑制生長激素的分泌。
6️⃣足夠營養：有足夠營養才能提供身體成長的能量。
7️⃣增加運動，像是跳繩、球類運動、彈跳床等上下跳動有刺激生長板，活化生長激素，強化骨骼，增加食慾，有助於改善身高發展。
📍轉骨方的組成經常包含補益氣血的黃耆、黨參、當歸、川芎、熟地、白芍等，補益肝腎，健筋壯骨的杜仲、續斷、骨碎補，以及調整脾胃腸胃功能的藥物像是茯苓、白朮。
坊間的轉骨方有些偏向補益，容易導致上火，痘痘增加、便祕、口乾舌燥的情況，建議爸媽還是要帶小朋友到合格中醫師去就診，門診當中會觀察小朋友長高的速度、父母的身高、運動、營養、睡眠、情緒、紓壓等進行多方調理，也會合併中藥、針灸、與雷射針灸做調理。

國軍臺中總醫院中清分院中醫科 關心您 🥰

幼兒園開學已經進入第三周囉，各位家長跟小朋友還好嗎?
前兩周宜庭醫師家裏也進入病毒碼交換的時期，好在後來體溫都沒有燒上去38度，兩個小鬼頭活動力很好、感冒症狀都還算輕微。
小朋友發燒很常都是病毒感染所引起的，有些病毒像是流感病毒、腺病毒、皰疹病毒、玫瑰疹病毒等，燒起來溫度都很高，常常發燒會在3-5天後退燒，有時候小朋友體溫在孩子午後會比早上更高一點。通常發燒的溫度不是重點，重點是
📍要找到引起孩子發燒的原因。
📍觀察退燒後活動力好與壞。
有些狀況下需要就醫觀察
1️⃣未滿 3 個月的嬰兒發燒
2️⃣發燒超過 3 天
3️⃣高燒不退，體溫燒到 40 ℃ 以上
4️⃣退燒後仍倦怠無力，甚至意識不清
5️⃣出現抽蓄、嘔吐不止、腹痛
📍小朋友發燒可以如何舒緩呢?
1️⃣吃退燒藥並不是必要的選項：吃退燒藥的目的是讓小朋友舒服
2️⃣多喝水，少量多次的餵食水分，可以助發汗，因水有調節溫度的功能，可使體溫下降及補充體內的失水。
3️⃣調整室內溫度（大約攝氏25℃～26℃）。
4️⃣適度的增減衣服用以保持透氣，避免蓋太厚的棉被，或穿太厚的衣物。
5️⃣持續高燒，可給小朋友洗溫水澡（水溫37℃左右）可使小朋友皮膚的血管擴張將體熱散出。
宜庭醫師的兩個小朋友經常對媽媽耍賴😅😮‍💨😮‍💨😮‍💨不吃退燒藥的狀況下中醫能怎麼幫忙呢? 可以試試看 #小兒推拿 跟 #雷射針灸
小兒推拿方面有幾個方式可以教大家❤️

1️⃣清天河水
一手握住小朋友的手，另一手的食指和中指，自小朋友的腕橫紋推向肘橫紋，推300 次(三分鐘)。有清熱，清心除煩的效果，也很適合有心火晚上不睡覺的小朋友使用。
2️⃣退六腑
位於尺側緣，以併攏的中指食指在前臂尺側，由手肘方向起推至手腕方向，推200次(兩分鐘)。清熱，偏向大寒穴，適合清天河水施作後沒有退熱的情況。
3️⃣清肺經
由無名指根部方向直推到指尖部，推100次。
另外我們家的皮小孩不吃中藥的話還能怎麼辦呢?
利用 #雷射針灸 在大椎、合谷、風池、曲池等穴進行刺激都有紓解發燒情形，退燒作用。
一開始會想要自己添購雷射針灸是因為我們家的大寶不論中藥西藥都需要三催四請，按摩穴位有時候會下意識充滿防衛心，所以才開始使用雷射針灸，我們家小朋友稱它為「逼逼槍」，因為當雷射光束照射穴位能量刺激完成的時候會有逼逼的聲音。
雷射針灸(Laser Acupuncture)是以低能量雷射對準穴位或筋膜壓痛點照射的療法，雷射針灸具有抗發炎、止痛、神經及組織修復的效果。其輸出功率多介於5-499mW，屬Class 3b soft laser；波長650-900nm的可見紅光及遠紅外線最能穿透皮膚，雷射針灸使用的波長多介於此區間。適當的將雷射光運用在細胞，透過吸收雷射的能量達到呼吸鏈的活化改善細胞代謝。
與傳統針灸相比，雷射針灸具有
1️⃣非侵入性、無痛、方便、治療時間短、迅速。也很適合一些針刺比較危險的地方或是比較不好進針的穴位（容易氣胸的部位、黏膜、口腔、傷口），另外也能補足針灸針的不足跟擴大應用的範圍。
2️⃣適用族群如怕針刺者、虛弱者、老人、小孩、凝血功能不佳者、較敏感患者、有感染風險者。
3️⃣不會出現明顯的針感及暈針現象，少部分可能會出現皮膚有輕微刺癢感、微酸電流感，頭暈、頭痛、疲倦等症狀。
4️⃣眼睛、孕肚、心臟節律器、生殖系統、內分泌系統、正在出血處、生長板、囟門及腫瘤皆屬於不能直接照射的位置。
5️⃣對急慢性疼痛的止痛效果好、成人的失眠、失智、情緒障礙者，甚至是對發展遲緩、腦性麻痺、夜尿的兒童，皆有療效。
可以來試試「逼逼槍」唷❤️
㊗️大家都能平安渡過這個病毒交換碼時期唷～

Reference：

1. 淺談雷射針灸的臨床應用 林萱醫師 高榮醫訊2022年6月(雷射針灸的介紹主要來源與此 裡面有非常詳細的介紹!)
2. 雷射針灸療法於中醫減重應用之展望 秀傳醫學雜誌 20卷2期 ( 2021/12) , 138-144
3. 雷射針灸與傳統針刺對失眠的療效比較：一隨機對照試驗 中醫藥雜誌 28卷1期 ( 2017/06) , d1-10
4. Laser Acupuncture Therapy in Patients with Sciatica: A Case Study J Chin Med 25(2): 221-227, 2014
5. 雷射針灸治療眩暈病例報告 中醫藥研究論叢 25卷3期 ( 2022/09) , 81-95
6. 中藥合併針刺與雷射針灸治療小兒遺尿案例 台灣中醫兒童暨青少年科醫學會雜誌 1卷2期 ( 2021/12) , 84-94
7. 近代雷射針灸治療兒童氣喘之臨床試驗文獻探討 中華針灸醫學會雜誌 12卷2期 ( 2009/06) , 23-30
8. 中醫頭皮針刺與雷射針灸治療發展遲緩合併自閉症傾向病童案例 台灣中醫兒童暨青少年科醫學會雜誌 2卷1期 ( 2022/06) , 21-31