65+的E先生，突然出現然發現看東西變成二個影像一周，並伴隨雙眼痠澀不適、畏光等情形，出現2-3天後，因為休息無改善，到院外眼科診所就診後，發現為兩眼複視，故從院外轉診到院內神經內科，經腦部影像與神經學評估後，初步排除急性中風或顱內出血可能，醫師推測可能為神經性肌肉疲勞或老年眼肌調節功能異常所致。考慮可能是第四、第六神經影響到眼球轉動所引起的，因此建議E先生來施行針灸治療。
複視（Diplopia）的成因
複視是指看一個物體時感覺變成兩個。可分為「單眼複視」與「雙眼複視」。
- 單眼複視（Monocular Diplopia）大約占複視成因的15%；
即使遮住一眼，另一眼看東西仍有重影。通常與眼球本身的物理構造有關：
• 角膜問題： 散光、圓錐角膜或角膜瘢痕。
• 水晶體問題： 白內障初期，水晶體混濁導致光線散射。
• 眼內位移： 水晶體脫位。 - 雙眼複視（Binocular Diplopia）
兩眼張開時才有重影，遮住任一眼即消失。這通常是雙眼協調功能失調所致，占複視原因的大多數。臨床則牽涉所有能影響眼球活動的構造，包括眼球本身、動眼肌、神經肌肉接合處、支配動眼肌的神經、以及往上追溯到腦幹與大腦等神經路徑的問題：
- 神經麻痺： 支配眼外肌的腦神經（第 III、IV、VI 對腦神經）受損，眼球外展神經（第6對）麻痺最常見，可能導致單側眼球無法向外轉動，引起水平複視。原因：糖尿病（血管缺血）、高血壓、腦中風、腦腫瘤壓迫、腦動脈瘤。
- 眼外肌功能障礙：
- 甲狀腺眼病變：甲狀腺功能異常導致眼外肌腫脹，眼球運動受限。
- 眼眶外傷：眼窩壁骨折可能卡住眼外肌。
- 肌炎：眼外肌發炎。
- 神經肌肉傳導異常：重症肌無力：典型症狀為時好時壞的複視，傍晚時分或疲勞時會加重，常伴隨眼皮下垂。
- 腦部疾病與感染：腦幹中風、多發性硬化症、腦膜炎、腦壓升高等。
臨床上可以藉由發病的速度與疼痛與否區分緊急病因，突然發作的，多半與血管有關，可能包含顱內或眼內的血管不正常阻塞或出血，非突然發作則通常為 非血管性肇因；疼痛與否則能區別是否為發炎性疾病，發炎性疾病多半伴有疼痛或不適感。
眼球活動控制（六條眼外肌）
• 動眼神經 (CN III)： 控制上、下、內直肌及下斜肌。
• 滑車神經 (CN IV)： 控制上斜肌（眼球往內下轉）。
• 外旋神經 (CN VI)： 控制外直肌（眼球外轉）。
複視所產生的兩個影子可能是垂直、水平或是斜向的分離，這跟哪一條肌肉麻痺或無力有關係，甚至有時會為了代償視覺無法聚焦的情形，而造成頭部歪斜的姿勢。複視也可能因為看遠或看近距離的不同，而有不同的嚴重程度，依據形成複視原因的不同，複視也可 能出現在不同的視野區域，或只在某幾個區域症狀比較嚴重。
針對複視的西醫治療介入方法，可以透過手術來調整眼部肌肉不正常的肌肉張力或移除對神經的壓迫，也可以注射肉毒桿菌來緩減症狀。除了這些侵入式的方式之外，像是服用一些藥物、配戴特殊的鏡片或稜鏡也能改善複視的症狀，而臨床上也有些眼部肌肉的運動可以來改善眼部肌肉協調不良的狀況。
居家眼部運動（鉛筆訓練）
• 遠近聚焦： 兩支鉛筆分別放於 30 公分與更遠處，來回重複聚焦頂端。
• 內聚練習： 單手持鉛筆，維持注視緩慢靠近與遠離。
在中醫當中古籍記載： 《審視瑤函》稱為「視一為二症」。《靈樞‧口問》指出：「目者，宗脈之所聚也」。本病以本虛為主，病位在肝、膽、腎。屬「經筋病」範疇，與足少陽膽經、手太陽小腸經、手少陽三焦經、陽維脈關係密切。
國際期刊上也有許多關於於動眼肌麻痺、化療後、顱腦損傷傷後引起複視針灸治療的Case report，另外2022年發表在《Complementary Therapies in Medicine》一篇關於針灸對於動眼神經麻痺的systematic review and meta-analysis、以及2025年發表在《Physiotherapy Research International》探討電針療法對動眼神經和外展神經麻痺患者複視的影響都有不錯的效果。
期刊當中經常選用眼睛周圍精明、攢竹、陽白、魚腰、絲竹空、瞳子寥、太陽、承泣等，或是太衝、光明等體穴做治療，美顏針當中針對眼輪匝肌周圍去處理也都有涵蓋這些穴位，回到這個患者身上，經歷了三到四周眼周美顏針的治療，再請患者回診眼科，複視的狀況已大幅減緩了!
參考資料：
- 複視－神經急症之鑑別診斷思維與病例分享，中醫藥研究論叢第21卷第2期，TJ TCM.21(2) : 151-168, 2018 DOI : 10.6516/TJTCM.201809_21(2).0014
- 穴位埋線治療創傷後複視之 病例報告一例，中華針灸醫學會雜誌 ，Vol.18 No.1 March 2015
- 神經源性複視病例報告，中醫藥研究論叢第21卷第2期，TJ TCM.21(2) : 137-150, 2018 DOI : 10.6516/TJTCM.201809_21(2).0013
- 看東西一個變兩個？ 複視不容小覷，2022.10彰基院訊
- 複視病因與治療怎能輕易忽視，2020.7彰基院訊
- Acupuncture improves diplopia and ptosis after subdural hematoma surgery: A case report，International Journal of Surgery Case Reports 105 (2023) 108108
- Immediate effects of electroacupuncture in oculomotor nerve palsy following brainstem infarction: A case report，Explore (NY). 2023 Nov-Dec;19(6):861-864. doi: 10.1016/j.explore.2023.04.008. Epub 2023 Apr 29.
- Electroacupuncture for oculomotor nerve palsy after chemotherapy: A case report，Medicine (Baltimore). 2024 Jun 14;103(24):e38547.
- Effect of extraocular muscle motion style acupuncture treatment on a patient with oculomotor nerve palsy unresponsive to conventional treatment: A case report，Medicine 104(28):p e43279, July 11, 2025.
- Combined Uyghur medicine, acupuncture, and rehabilitation for traumatic oculomotor nerve palsy: A case report，Medicine 105(4):p e47006, January 23, 2026.
- Acupuncture for oculomotor nerve palsy:A systematic review and meta-analysis，Complementary Therapies in Medicine Volume 71, December 2022, 102888
- Influence of Electro‐Acupuncture on Diplopia in PatientsWith Oculomotor and Abducens Nerves Palsy，Physiotherapy Research International, 2025; 30:e7007
謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間 