還記得上次分享好孕的 39 歲 D 小姐嗎？上次提到她的先生也來調身體。先生主要是尿酸高、痛風的患者，雖有服用西藥且認真控制飲食，但仍時不時小腿跟足踝疼痛，就診時近一個月甚至幾乎天天發作，嚴重影響走路。
一、 痛風的定義與診斷標準
- 高尿酸血症 (Hyperuricemia)： 當血尿酸 $> 7.0 mg/dL 時即可診斷。這是痛風的生化基礎，但僅約 10% 患者會發展為痛風。
- 痛風 (Gout)： 屬於代謝性疾病，特徵為尿酸鹽（MSU）晶體在關節、軟組織及腎臟沉積。
- 確定診斷： * 急性期抽取關節液，觀察到「針狀負雙折光」尿酸鈉鹽結晶。
- 若抽取困難，臨床常輔以骨骼肌肉超音波觀察到 “double-contour sign＂現象。
- 重要提醒： 痛風急性發作時，約 30% 的病人血清尿酸值是正常的，容易被誤診為退化性關節炎或受傷。
二、 疾病發展的四個階段
無症狀高尿酸血症期: 僅表現為血尿酸升高，無臨床症狀，但可能有單鈉尿酸鹽晶體沉積。血清中尿酸濃度上升且超過正常範圍(>7 mg/dL) 時，多數的情況下並不會立即出現痛風
急性痛風性關節炎期: 關節突然紅、腫、熱、痛，24 小時內達到高峰。
痛風間歇期: 兩次急性發作之間的緩解階段，症狀暫時消失。
慢性痛風性關節炎期: 關節持續疼痛、血尿酸波動，伴隨痛風石（Tophus）形成、關節畸形或骨侵蝕。
痛風是體內的「警報器」： 長期高尿酸與心血管疾病、慢性腎臟病及壽命縮短密切相關。
三、 尿酸代謝：精密的「捕獲與釋放」系統
尿酸水平取決於生成（攝入與細胞周轉）與排泄（腎臟與腸道）的平衡。
- 攝入: 大量攝取高普林食物(如：海鮮，紅肉，香菇，啤酒，動物內臟等)的結果，目前原因還有可能是： 身體活動量不足
- 與細胞周轉: 一般在細胞中含有核酸，所以體內如果有大量細胞凋亡時，像是全身性疾病如：白血病，多發性骨髓瘤等，核酸釋出增加，其後又代謝成尿酸，使得體內的尿酸總量增加
- 重吸收轉運體 (Catch)： 如 URAT1, GLUT9，將尿酸「抓回」血液。
- 分泌轉運體 (Release)： 如 ABCG2，將尿酸「排出」體外。ABCG2 更是「腎外尿酸排泄」的核心。
- 沉積關鍵： 當尿酸飽和（$> 0.41$ mmol/L）便析出結晶。低溫環境、特定 pH 值、高鈉濃度是促進結晶生長的 3 個關鍵。
- 進入慢性期後，結晶與免疫細胞、纖維組織共同築成 痛風石 (Tophi)。其構造精密：核心是結晶區，中間是浸潤巨噬細胞的「細胞冠」，外圍則是纖維血管區。痛風石對關節的破壞是多方面的：直接抑制成骨細胞 (Osteoblasts) 的活性，使其無法修復骨組織。刺激破骨細胞 (Osteoclasts) 異常活躍，導致嚴重的骨侵蝕。「攻守失衡」最終導致軟骨退化與關節功能不可逆的損傷。
四、 中醫觀點：從「痺證」論治
中醫將痛風歸為「痺證」或「歷節病」，依證型採取不同方針：
- 濕熱蘊結： 關節紅腫熱痛、發病急、渴喜冷飲、苔黃膩。方劑：四妙散。
- 痰瘀阻滯： 病程長、關節變形、有痛風石結節、舌紫暗。方劑：身痛逐瘀湯。
- 肝腎虧虛： 慢性反覆、關節痠軟無力、腰膝痠軟、步履艱難。方劑：獨活寄生湯。
- 整合橋樑： 治療「濕熱」的本質在於平息的免疫反應；而針對慢性期的「補益肝腎」，則是為了恢復骨代謝平衡，減緩破骨細胞對關節的侵蝕。
中藥的現代藥理機制：
- 調節代謝： 黃柏、土茯苓可抑制尿酸生成酶 (XOD)；車前子、澤瀉具利尿作用並保護腎功能；蒼朮則能促進尿酸排泄。
- 抗炎免疫調節： 桂枝芍藥知母湯與四妙散能抑制 NLRP3 炎症小體；大黃則能減少炎症因子釋放。
- 保護組織： 薏苡仁能調節嘌呤代謝並抑制環氧合酶-2 (COX-2)，緩解關節損傷。
回到這位先生身上，在針對其體質使用四妙散或是當歸拈痛湯的加減方後，從天天疼痛到重拾輕鬆步伐，近兩三個月都沒有再發作了！😊
Reference：
- Chinese herbal medicine for gout: a review of the clinical evidence and pharmacological mechanisms ,Chin Med 2020 Feb 12:15:17. doi: 10.1186/s13020-020-0297-y. eCollection 2020.
- Comprehensive Treatment of Gout with Traditional Chinese Medicine: A Modern Pathophysiological Perspective, International Journal of General Medicine 2025:18 6783–6801
- 高尿酸血症—文獻回顧, 《臨床醫學月刊》 91卷4期 (2023 / 04) Pp. 259-265
- 痛風及高尿酸血症, 《家庭醫學與基層醫療》 40卷1期 (2025 / 01) Pp. 18-25
- 痛風及高尿酸血症最新各國指引比較, 《內科學誌》 33卷5期 (2022 / 10) Pp. 365-377
- 血清尿酸值在中老年族群中與骨密度之相關性：一篇回溯性橫斷式研究, 《台灣家庭醫學雜誌》 32卷4期 (2022 / 12) Pp. 257-270
- 痛風之探討回顧, 《臨床醫學月刊》 92卷4期 (2023 / 10) Pp. 673-682
- 痛風的診斷和治療飲食控制, 《台北市醫師公會會刊》 66卷10期 (2022 / 10) Pp. 54-60
謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間 