三月 2025 – 謝宜庭中醫師

上週日，參加了台中市中醫師公會舉辦的台中國醫節，內容是老年醫學學術研討會。

2025年台灣已經進入了超高齡社會(super aged)：65歲以上的人口大於20%，也就是每五個人就會有一個65歲以上。

首先是台中醫學的楊士樑主任談到的長者整合性照護 ( Integrated care for older people, ICOPE )，提到一個觀念關於健康老化 (health ageing)，其為人的本質與環境的功能表現包含：生活功能(functional ability)是個人生命當中健康或是身心功能的狀態以及內在能力(Intrinsic capacity)與個人可利用的身體和心理能力。

關於老年人的健康管理有分為兩種一種是偏於基層社區的ICOPE，另一種則是偏向醫療院所的老人周全性評估(Comprehensive Geriatric assessment,，CGA)

關於ICOPE對於內在能力的評估有包含六大面向

認知功能：包和記憶力與定向力(時間、地點)
行動功能：抱胸椅子起身連續起立坐下5次12秒內
營養不良：過去三個月體重是否減輕三公斤?是否曾經食慾不振?
憂鬱：過去兩周是否感到煩心或減少很多活動和興趣的事?
視力障礙：看遠看近或閱讀是否有障礙(簡單視力表)
聽力障礙：氣音測試長者6、1、9看長者是否兩耳都聽得到?

另外也有提供國健署長者量六力供家屬或是長者本人做簡單的評量

https://health99.hpa.gov.tw/oi

第二堂課則是由北市聯的林舜鼓醫師根據老年周全性評估與中醫全方位照護所做的課程。

老年周全性評估CGA是一種全面性、多面向的評估工具，涵蓋的範圍包含：

生理功能：肌肉力量、步態穩定性、平衡能力、跌倒風險、慢性疾病管理(如高血壓、糖尿病、心血管疾病)等。
- 慢性疲勞或是氣短乏力容易頭暈等考慮肺氣或是脾氣的虛損。
- 關節退化、跌倒風險、以及步態不穩的情況會考慮肝主筋、腎主骨；肝腎的經血虧虛或是腎氣陽氣的虛損。
- 也針對期刊論文作一些自己臨床上看法引述像是：
- 肌少症在關節的加強、脾胃穴位的電刺激很常見。
- 踝關節的控制不好可選用商丘、中封、丘墟等穴位
- 腳底穩定度踩腳部分可看足底鞋墊磨損部分選用太溪、太白等穴位
- 拍打功(活力拳擊操)對於氣血循環改善肌肉代謝與睡眠品質有益。
- 疲倦若有情緒等狀況，四肢末梢：經渠、太白、少府等穴可選的方式
- 若想快速改善疲倦狀況，舜鼓醫師則會選擇拔罐刺激任督的俞募穴
日常生活能力：
- 則區分為基本日常生活活動(ADL)：如穿衣、如廁、進食
- 工具性日常生活活動(IADL)：財務管理、用藥、購物等
  - 其中也有提到關於帕金森氏症啟動困難的部分
  - 在手部像是寫字握筷子會選用手三里、手五里、曲池等穴位
  - 跨步動作則會選用鶴頂、足三里、足五里等穴位
  - 頭皮區除了震顫區的選用外減少抖動情況後；使用運動區去增加運動力量
  - 其他氣血穴位的選用則需要根據臨床辨證的判斷
心理健康方面：認知功能(失智症風險、記憶力下降)、情緒狀態(憂鬱、焦慮)。
- 心理健康方面考慮與中醫的肝心兩臟相關。
- 在調整上如偏向情緒波動較大的，則可先予以疏肝解鬱的藥物；若是偏向恍惚、或是注意力不集中的情況，則須供養心血，對於無助沒有活力等情況，可考慮補氣或是氣血雙補等情況；此外根據不同狀況給予重鎮安神、芳香開竅(像是郁金、薄荷)、以及引經藥把氣上帶(蒿本、川芎)等。
營養不良：體重變化、蛋白質攝取。
- 營養部份則考慮脾主運化、胃主受納的功能。
- 吞嚥功能部分：
  - 咬合咀嚼可使用下關、頰車增加咬合力量
  - 容易咬到自己的協調性不好則可以選用上關、率谷
  - 顏麻或是中風過的患者口水會流出來可以選用巨髎穴增加上嘴唇使用
  - 啟動吞嚥功能可以使用廉泉、天突或是頸部周圍完骨、風池等穴位
多重用藥：藥物交互作用、不良反應風險
社會支持系統：家庭支持、經濟狀況、居住環境安全性、社會參與程度。
- 在最後也有提到關於失智症與老年思覺失調症的幻想，在不同狀況也有不同治療的方式：
  - 視覺幻想可選用腦部後側的視覺區
  - 聽覺幻想則可選用耳部穴位、頭顳側部位、聽覺區等
  - 判別可選用運用區或是語言區(對物品名稱的判別不好)
  - 對事物判斷是否有威脅性、好壞可選用對應背外側前額葉皮質區的神庭、本神、臨泣、陽白
  - 易怒情緒起伏上下可選擇額葉的印堂、攢竹

CGA幫助我們由單一疾病的聚焦轉換成「整體」來評估老人實際的狀況。

覺得除了評估之外，舜鼓醫師也結合了中醫的想法並佐以論文去看，真的是很豐富的內容。

第三堂課則是明正理事長分享失智症的針灸治療，除了從內經開始去看之外、也引用健保資料庫的數據去看西藥加上針灸治療一年後比單純西藥去急診/死亡的風險下降，改善認知功能需2-3個月的治療，另外也有提到古今對於失智症治療的差異，古代多選用心經穴位，現在則著重頭部穴位，另外還有提到氣機升降、治療時間等治療想法。

第四堂課氏幼純醫師對於老年醫學的內科療法，裡面有提到老念醫學照護特色，疾病表現得不典型、合併多重疾病重複用藥，治療以功能恢復為主而非疾病治癒為目標，需要跨領域的團隊照護連結亞急性與長期照護。

除了衰老的中醫觀點外，在食療上也有所著墨，像是「老年不可頓飽、養老貴守清靜」等體現古人對於老年醫學的看法。

那天媽媽進修，聽課的同時又浮現了幾個患者的情況，又有許多新的想法醞釀，覺得感謝富足。