全民健康保險西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫當中，針對當次住院開刀後需中醫輔助醫療，協助緩解術後疼痛的患者，目前已有許多文獻顯示針灸可以有效緩解術後疼痛、腸胃不適和傷口的腫脹發炎。
這次會診的是19歲的男大學生，因為打籃球的動作經常跳停，入院進行前十字韌帶的重建手術(Anterior Cruciate Ligament (ACL) Reconstruction) 。
前十字韌帶起源於脛骨平台，後向走附著於股骨外髁的後內側部分，結構層次分明多根膠原纖維束被內韌帶的結締組織包裹，在被另一層外韌帶包圍然後被滑膜囊覆蓋。
前十字韌帶主要功能是提供膝關節的前後與旋轉穩定，並避免脛骨產生過多的向前位移。其受傷機轉常發生於運動過程中，跳躍後落地不穩，產生膝外翻的扭傷，或是膝後方被撞擊而撕裂，常見於年輕及運動者。
前十字韌帶重建手術後，住院當中會控制及減少手術後的腫脹疼痛，術後患側膝關節需完全伸直並將下肢墊高促進回流消腫。
術後2週內膝蓋以護具固定於膝伸直（護具須配戴2-3個月），手術後的第一天即可開始訓練基本肌肉以防肌肉萎縮無力 ，特別是股四頭肌及膕膀肌之共同收縮。
可以做的運動有：
足踝運動：手術當天就可以開始進行踝關節的上下左右旋轉，每日3次，每次5-10分鐘。
大腿肌肉下壓：腿部伸直大腿肌肉緊繃下壓維持五秒後放開，每日3次，每次5-10分鐘。
直抬腿運動：手術後3-5天平躺床上，緩慢將患腿抬高離開床面，維持5秒後再緩慢放下，重覆動作，每日3次，每次5-10分鐘。
術後第二天即可在穿著膝護具固定情形下以拐杖走路，患側腳在固定膝伸直下踩地（以不疼痛為原則）。
術後膝關節活動訓練範圍：
術後2週：全伸直到 60度彎曲。
術後6週：全伸直到120度彎曲（平衡訓練：階梯上下、全蹲）。
術後3月：完全活動範圍（慢跑步）。
術後4-6月：除非醫師有特別囑咐，原則可回復一般性活動。
一年內：運動皆要穿著護具保護，避免再次受傷。
有幾篇跟針灸有關的論文
2016年發表在《Physical Therapy in Sport》利用肌電圖去看ACL重建後期股四頭肌活化跟被動機械性質與疼痛情況，發現乾針可以減少疼痛，並且改變股四頭肌張力，使膝關節屈曲活動度和疼痛有所改善。
2017年發表在《Medicine》期刊上的一篇在ACL 重建後早期復健過程中加入乾針治療的隨機臨床試驗 (RCT) 針對股四頭的股內側肌進行乾針治療，發現雖然乾針療法因為local twitch的反應可能會增加初始的疼痛，但後續可以增加 ROM（短期）和功能（短期和中期）
2022年發表《Pakistan Journal of Medical Sciences》在其中對於ACL重建的對照組患者復健治療課程包括主動股四頭肌運動、肌肉牽引和針灸（每天兩次，每次 30 分鐘，每週 5 天，持續8週），實驗組則加上股內側肌的中頻脈衝(medium frequency pulse electrotherapy)，發現加上神經肌肉電刺激功能性運動可以增加肌肉增強力量並改善 ACL 重建後的肢體不對稱。
因此針對剛手術的患者股四頭肌做針灸的治療，避開患處傷口，並開立含有倒地蜈蚣的水藥服用已進行手術後的消腫唷!
今天早上去看年輕患者的時候，疼痛的狀況已經好很多囉～～
Reference：
1. 台北榮總護理部—前十字韌帶重建手術之照顧
2. 國軍桃園總醫院—十字韌帶重建手術後病人注意事項
3. 澄清醫院—前十字韌帶重建手術後臨床指引
4. Dry needling: Effects on activation and passive mechanical properties of the quadriceps, pain and range during late stage rehabilitation of ACL reconstructed patients，Phys Ther Sport. 2016 Sep:21:57-62.
5. Efficacy of quadriceps vastus medialis dry needling in a rehabilitation protocol after surgical reconstruction of complete anterior cruciate ligament rupture，Medicine 96(17):p e6726, April 2017. |
6. Intermediate frequency electrotherapy stimulation to the medial femoris muscle for functional recovery of knee joint after anterior cruciate ligament reconstruction，Pak J Med Sci. 2022 Mar-Apr;38(3Part-I):652-656. doi: 10.12669/pjms.38.3.5298.
謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間 