月份: 十月 2024

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呼吸困難照護—全民健康保險西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫以及全民健康保險中醫門診總額照護機構中醫醫療照護方案

由謝宜庭中醫師撰寫在 呼吸困難照護—全民健康保險西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫以及全民健康保險中醫門診總額照護機構中醫醫療照護方案 發表留言

從7月護理之家中醫門診開始之後，加上「全民健康保險西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫」當中針對呼吸困難患者的照護，與家醫科的嘉修主任跟內科的志亮主任一起合作，在住院期間中醫輔助患者，協助控制感染、幫助化痰、增強體力、改善消化道狀態，促進營養吸收，進而幫助呼吸功能恢復；出院後在護理之家的部分則幫助平時增進體力、預防感冒、改善肌力、維持腸胃營養吸收功能以減少患者入院的風險。

112年十大死因肺炎佔居第三名、COVID-19佔居第六名，肺炎所指的是人體的下呼吸道由於細菌、病毒等微生物感染所引起的肺實質發炎反應。

臨床上肺炎與感冒最大的區別在於感冒是屬於上呼道感染(包含鼻腔、咽、喉、鼻竇等處的發炎反應)，常發生的症狀是流鼻水、鼻塞、喉嚨痛、咳嗽、打噴嚏及發燒等；而肺炎常見的臨床症狀包括有痰或少痰 的咳嗽、呼吸短促，甚至高燒、畏寒及倦怠等表現，而非典型肺炎則有較高的機率發生肺外症狀，例如肌肉酸痛等表現，若嚴重的肺部感染甚至可能出現呼吸衰竭、意識不清與敗血症等相關症狀。中清分院與附設護理之家的患者，年長者居多，秋冬季節變化，又將進入流行性感冒的感染高峰，老人得流行性感冒後，容易併發肺炎。

肺炎常見可能的原因

  • 社區型的肺炎感染通常是透過飛沫傳染與接觸傳染而發生。
  • 長期臥床病患常見於醫療機構相關感染或院內感染，常見原因是嗆咳引起吸 入性肺炎、肺部擴張不全導致積痰引起肺炎。長期臥床的老人，本身抵抗力差、加上咳痰能力受限，清痰不易，更容易引發呼吸衰竭。另外，有些老人會合併有吞嚥困難、嗆食的情況，也可能導致吸入性肺炎。鼻胃管的置放有時是必要的措施。
  • 慢性阻塞性肺病患者(COPD)則可能導因於呼吸道分泌物增加、肺部排痰能力 受損而導致肺炎發生。

在老年社區感染方面發表在2021年《Disease Markers》(Ref.1) 的一篇文章提到關於結合少商穴與商陽穴放血輔助治療老年族群嚴重的社區型肺炎，可降低 28 天死亡率。雖然臨床上因為擔心感染或是服用抗凝血藥物，我很少使用放血療法，但作者將嚴重社區型肺炎，歸類在風溫肺熱範疇，選用少商（LU 11），商陽（LI 1）用以清瀉肺熱，也可以當作治療的選穴原則。

另外在全民健保資料庫研究當中一篇2018年發表在《PLOS ONE》(Ref.2) 的文章中說明接受針灸治療的中風患者罹患肺炎的風險低於未接受針灸治療的患者。2021年發表的European Stroke Organisation and European Society for Swallowing Disorders guideline for the diagnosis and treatment of post-stroke dysphagia (Ref.3) 內也有觀察到包括 600 多名患者的六項隨機對照試驗顯示針灸後肺炎顯著減少、也較有可能移除鼻胃管。

COPD患者在急性期 一篇發表在《Acupuncture in Medicine》(Ref.4) 發現從治療後評估第一天到治療後第 3 天，呼吸困難強度、痰量的遞減有統計學顯著差異。穩定期在2012年《Journal of Ethnopharmacology》(Ref.5) 發表使用補肺益腎顆粒與穴位敷貼對其的幫助，或是其他期刊上固本止咳的處方 (Ref.6)，來減少急性發作的次數。

目前有幾個護理之家患者入院後中西醫輔助治療，出院後在護理之家進行一周一次的中醫門診就診，目前狀況穩定，希望能減少住民進出醫院的情況，順利度過季節的轉換! 也歡迎住院患者與護理之家住民多加利用中醫會診與護理之家中醫門診唷!

Reference :

  1. Effect of Bloodletting at Shaoshang and Shangyang Acupuncture Points on Outcome and Prognosis of Severe Community-Acquired Pneumonia in the Elderly，Dis Markers. 2021 Oct 26:2021:3295021.
  2. Decreased risk of pneumonia in stroke patients receiving acupuncture: A nationwide matched-pair retrospective cohort study，PLoS One. 2018 May 21;13(5):e0196094.
  3. Efficacy of Acupuncture in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis，Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2024 Mar 11:19:707-720.
  4. Treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with acupuncture during hospitalization: a three-arm double-blinded randomized sham-controlled trial，Acupuncture in MedicineVolume 40, Issue 6, December 2022, Pages 505-515
  5. Bu-Fei Yi-Shen granule combined with acupoint sticking therapy in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease: a randomized, double-blind, double-dummy, active-controlled, 4-center study，J Ethnopharmacol. 2012 Jun 1;141(2):584-91.
  6. Effects of the Chinese herbal formula San-Huang Gu-Ben Zhi-Ke treatment on stable chronic obstructive pulmonary disease: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial，Front Pharmacol. 2023 Jun 27:14:1164818.