來到中清分院，週五的晨會經常會有不同科別的醫生替我們講各式的主題，上個月某一個周五早上的學術演講是由家醫科的嘉修主任替我們上了關於「糖尿病患者積極預防關於帶狀疱疹的關鍵考量」。
非常實用的主題，也圍繞在中清分院的就醫族群。
初次感染水痘後VZV會潛伏於背根神經節，其中有提到1/3的人在一生中會罹患帶狀疱疹，其症狀如投影片照片所示：
前驅的4-2周：患者會感到頭痛、畏光、皮膚感覺異常、疼痛發燒
急性期的2-4周：單側水疱狀皮疹伴有急性疼痛
亞急性的疱疹性神經痛可能長達三個月，其中多達30%的患者可能會有帶狀疱疹後神經痛數月到數年。
此外在嘉修主任的演講當中所作的筆記：
- type1糖尿病的患者比type2罹患的機率高
- 若type2與一般人相比罹患的風險高達27倍
- 由健保資料庫資料當中20.6%的帶狀疱疹患者有罹患糖尿病，Hba1c控制不良的話風險更高。
- 此外罹患帶狀疱疹因為病毒會造成血管內皮細胞的變異所以也可能會增加腦血管與心血管疾病風險。
目前糖尿病衛教學會跟家庭醫學會都建議施打帶狀疱疹疫苗作為預防，其中非活性基因重組蛋白的Shingrix接種十年預防效果為72.3%，較常見的副作用為肌肉痛、注射部位發紅腫脹。
我還記得以前中醫OSCE有出過一題腰痛，除了圍繞著LQQOPERA去詢問外，還需要掀起患者的衣服去看是不是有病灶在附近，所以當患者>50歲在神經根周圍的疼痛都會特別小心，也會馬上盡可能轉診到西醫去確認並服用抗病毒藥。
在這裡門診其實很常見比如之前使用美顏針治療顏面帶狀疱疹後神經痛的E先生除了之前的照片現在也持續都有來調理身體，請參考(好感美顏針—帶狀疱疹後神經痛 這篇文章) ，目前面部的疤痕都退的更好，另外還有一些腰腿痛的患者，原本水泡破掉後的大疤痕或疼痛剛好在治療的過程有使用針灸，也都有幫忙到。
那在帶狀疱疹的治療上中醫是如何看的呢?
帶狀疱疹在《外科大成》：「纏腰火丹， 一名帶瘡，俗稱蛇串瘡。初生於腰，紫赤如疹， 或起水皰，痛如火燎。」說明帶狀疱疹好發部 位及臨床外觀和症狀。因為外觀經常出現的水泡、紅腫、疼痛因此中醫的病因病機常歸類於濕、火、熱、氣滯、血瘀根據症狀有不同比例。
目前已有許多國內外研究與病例報告顯示，關於帶狀皰疹的急性發作與後期照護 ，針灸介入可減輕疼痛，改善局部紅腫，加速傷口癒合，及減少未來復發機率。而關於針灸治療 ，目前臨床上的處理方式，大多採取於病灶周圍進行圍刺，在一些大型隨機臨床試驗中，加上艾灸在病灶部位，結果顯示，包括疼痛評估指數(VAS)、發作持續時間、生活品質等指標皆有改善，並且也加速恢復時間、減低復發的機率。
近年來也有許多中醫藥的Systematic Review and Meta-Analysis與研究protocol持續出現(整理如表格)，但因為評讀文獻多來自於大陸期刊，因此在樣本數較小與研究方法質量偏低的條件之下，以上的研究成果尚須謹慎看待，期待未來有更多中醫藥的實證出現😊
謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間 