患者E先生,一個月前來到我的門診,因為帶狀疱疹後神經痛發作,且服用了幫忙神經痛的藥物後,仍感受到側邊臉部麻痛。
三叉神經總共有三大分支,第一分支為眼分支傳送上眼瞼與前額的感覺;第二分支為上頷分支傳送下眼瞼、鼻孔、臉頰、上唇、上牙齦的感覺;第三分支下頷分支傳送下唇、下牙齦、下頷的感覺;E先生主要疼痛在第一支。
「一開始是半邊頭在痛, 兩天後開始沿著眼眶周圍、眉毛周圍經冒出一些水泡,大概痛了兩個禮拜才慢慢癒合,痛一整天需要止痛藥物介入。」
照片是使用美顏針針對眼眶周圍、眼輪匝肌、眉毛治療幾次的狀況,一開始水皰破掉後整個額頭的疤痕跟色素沉澱顏色很深,針灸完後顏色逐漸改變,疼痛的部分也從整天持續減少到間歇性,範圍也從眉毛眼眶完整的第一分支範圍,逐漸退到耳前。
大部分人一生中有三分之一的機會會得到帶狀疱疹,小時候得過水痘,帶狀疱疹病毒就會終生潛伏在體內的神經節裡,等到年紀大或是身體免疫功能比較不好的時候,潛伏的病毒就會伺機活化,沿著神經分布、蔓延發病,最終在表層皮膚呈現出水泡的樣子,且伴隨著劇烈疼痛。
發病型態是在皮膚出現感覺異常或疼痛等徵候後,之後的一日 內會出現水皰,然後 3-5 日內進入化膿期、結痂階段,通常在 14-28 日痊癒,而絕大多數會有膚色變深及留下疤痕。
疹後神經痛是帶狀疱疹最嚴重的併發症。病毒沿著神經感染,會對神經造成傷害,雖然復原後的疱疹乾掉結痂,但底層受損的神經可能依舊非常疼痛,也即一般的碰觸都會令人感覺異常疼痛,此種疼痛會因人而異,包括灼熱感和刺痛感及電擊感等。若蔓延到重要的神經叢,例如顱眼神經、顏面神經等,就可能讓視覺、聽覺受到影響。
帶狀皰疹西醫的藥物治療方式為發疹 72 小時內給予抗病毒藥物,對於帶狀皰疹神經痛給予止痛藥、抗憂鬱劑以及麻醉性止痛貼片為主
目前非活性疫苗就是一個很好的預防方法,疫苗目標是不讓帶狀疱疹發生,幫助五十歲以上民眾達到 92% 的保護力,減少病毒活化的發生,還能預防疹後神經痛達八成以上。
因為E先生舌苔厚膩,脈象以弦滑為主,所以使用龍膽瀉肝湯加上血府逐瘀加上主方合併一些活血化瘀止痛的藥物,目前狀況改善得很好唷!
Reference:
1. Is acupuncture an effective postherpetic neuralgia treatment? A systematic review and meta-analysis, Journal of Pain Research 2019:12 2155–2165
2. Acupuncture and moxibustion combined with cupping for the treatment of post-herpetic neuralgia A meta-analysis, Zhou et al. Medicine (2021) 100:31
3. 針灸併用治長年帶狀疱疹後侵及其他神經系統醫案報告, J Int Chin West Med 20(1):31-39, 2018
4. 毛刺合併針灸治療帶狀疱疹後神經痛-病例報告, 北市醫學雜誌 第10卷 第1期,2013
5. 龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹之病例報告, 中醫內科醫學雜誌 第 16 卷第 2 期
6. 帶狀皰疹合併神經痛的中醫診療病例報告, 北台灣中醫醫學雜誌 第十四卷第二期(2022 年 9 月)