國慶日過後的不久，遼寧伯伯的家人推著他來到我的門診做自費針灸，他是之前脊髓損傷的患者家屬介紹來的，巧的是家屬回中國醫做幹細胞治療剛好在住在伯伯隔壁病床，因為之前配合針灸與復健，在動作上都有持續進步，家屬林阿姨還在中秋節的時候送了一大罐金門高粱酒XDD，剛好遼寧伯伯家住在忠明南路附近，阿姨推薦他來中清做復健跟針灸，把握腦中風後六個月的黃金期。

伯伯跟妻子每年會趁著夏天轉秋冬之際到台灣探望已經嫁來台灣的女兒，除了幫忙忙碌的女兒與女婿帶孩子之外，也藉此增加團聚相聚的時間，沒想到國慶日當天一陣暈眩，本以為是中暑，隨著時間增加越來越覺得不對勁，沒想到是中風了。主要是右側的medial medulla的梗塞，伴隨右側偏癱、語言吞及吞嚥障礙。

剛開始來總是愁容滿面，想著自己飲食上也都很正常，怎麼會就這麼中風了? 整個左半邊上下肢都無法活動，總是深怕自己拖累忙碌的女兒跟女婿，眼看明年回大陸的機票訂在3月18日不知道是否能回的去。

一般經常見到中風患者會合併復健做針灸的治療，主要會分成頭皮針跟體針的部分，頭皮針主要針對頭部穴位做刺激，可以刺激大腦皮質反射區域，改善局部循環，加速復原。體針則是在四肢穴位做針灸，讓肌肉張力過大不至於過大導致攣縮，或肌肉張力不足而致肌肉無力。

頭皮針可有效改善腦部血液循環，促進腦細胞代謝神經營養因子的表達，特異性活化特定的大腦皮質的運動功能區，重組大腦的可塑性，恢復大腦功能。

目前也有許多文獻證實合併中西醫合併復健跟針灸治療比單獨治療的效果更好，也有許多研究利用全民健保資料庫進行分析，中醫藥（含針灸）介入腦中風病患治療的研究，已分別證實接受中醫治療可以顯著降低其中風後癲癇、失智、肺炎、急性心肌梗塞、泌尿道感染及中風復發等併發症的風險，而且可以減少中風後醫療花費。有效減少二次中風的復發率，降低中風復發率逾6成。並且發現早期介入治療（例如住院期間會診中醫）效果更佳。

年底真的是充滿感謝的日子，遼寧伯伯非常積極地在復健跟針灸，跟妻子兩人總是鶼鰈情深，等待針灸或復健的過程不是看到伯伯自己在練習抓握，就是看到婆婆在幫忙按摩，轉轉腳踝，謝謝伯伯這麼努力又積極，我也沾了他的光。

在兩個月後的12月10號，伯伯開心的說，回去中國醫神經內科的抽血檢查血脂也都回復到正常，血壓也都很穩定，醫生也稱讚他恢復得又快又好，鼓勵繼續復健跟針灸，現在可以看到伯伯拿著拐杖慢慢地走路，開心的說年後可以自己走上飛機了。

目前全民健保給付有「腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療計畫」與「腦血管疾病後遺症中醫門診照護計畫」在國軍臺中總醫院中清分院也有致力在這一塊，歡迎大家多多轉介中醫科家豪主任與我唷!

Reference :

1. Scalp acupuncture therapy combined with exercise can improve the ability of stroke patients to participate in daily activities, Complementary Therapies in Clinical Practice 43 (2021) 101343
2. Neuroplasticity of Acupuncture for Stroke: An Evidence-Based Review of MRI, Neural Plasticity Volume 2021, Article ID 2662585, 14 pages https://doi.org/10.1155/2021/2662585
3. Does acupuncture therapy improve language function of patients with aphasia following ischemic stroke? A systematic review and meta-analysis
   NeuroRehabilitation. 2022;51(2):231-245. doi: 10.3233/NRE-220007.
4. Would integrated Western and traditional Chinese medicine have more benefits for stroke rehabilitation? A systematic review and meta-analysis
   Stroke Vasc Neurol. 2022 Feb;7(1):77-85. doi: 10.1136/svn-2020-000781.
5. Analysis of the Efficacy of Acupuncture Combined with Rehabilitation Training in the Treatment of Upper Limb Spasm after Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis
   Biomed Res Int. 2022 Aug 9:2022:8663356. doi: 10.1155/2022/8663356.
6. Acupuncture Efficacy on Ischemic Stroke Recovery Multicenter Randomized Controlled Trial in China. Stroke.
   2015;46:1301–1306
7. 針灸可增進腦中風急性後期照護之成效。中醫藥研究論叢第 22 卷第 2 期 TJ TCM.22(2) : 11-24, 2019
8. 針灸對中風後血管型失智症病人之效果評估：以全國性資料分析為例
   《中醫藥雜誌》 31卷1期 (2020 / 06) Pp. 31-47
9. 中西結合治療腦中風療效的回溯性分析
   《中醫藥研究論叢》 20卷2期 (2017 / 09) Pp. 1-8

冬至一般坐落在國曆的12月22到23日，今年的冬至將迎來台灣最冷的寒流。
也進入今年24節氣中的第22個節氣，非常感謝大家跟著我們中醫科一起看了這麼多個節氣😊

冬至時太陽直射南迴歸線，北半球一年中白天最短的日子，冬至之後陽光直射位置開始向北移動，北半球白照時數日漸增長。

在《月令七十二候集解》中：「十一月中，終藏之氣，至此而極也。」意思指冬至是陰消陽長轉化的節氣，冬天最冷的一天後，天氣開始逐漸暖和了。

冬至分為三候：「一候蚯蚓結；二候麋角解；三候水泉動。」指的是陰氣依然盛，蚯蚓呈現捲曲狀；麋鹿感陰氣慢慢消退而陽氣初生開始長角；隨著陽氣開始生發，山中的泉水開始流動並且溫熱。

你吃湯圓了嗎?
古人將冬至視為過年，湯圓象徵團圓，也代表增長一歲，有圓滿、好兆頭之意，冬至是一年之中日照最短、黑夜最長的日子，陰陽交替之時，吃下湯圓也有「用圓迎接陽氣」的吉祥之意。

你知道湯圓與元宵大不同嗎?
湯圓和元宵都是用糯米製成，但在製作過程上稍微有所不同，湯圓是將糯米粉加水混合後，直接搓揉成圓形，傳統上會有粉紅、白兩色兩種，不包餡，可煮甜湯或鹹湯；元宵則將餡料切成小塊，放在裝著糯米粉的竹篩中，搖晃滾動沾上糯米粉，邊沾水邊滾動沾粉，重複多次後，滾動成圓圓的元宵。(小編小時候在阿嬤家有用竹簍滾呢!)

聰明吃湯圓，身材臉不圓
包餡湯圓的熱量大約4-5顆約等於一碗白飯唷!
包餡甜湯圓因芝麻、花生內餡已含有高糖分，直接以滾水煮熟食用，不要再額外添加糖，可減少甜湯的熱量。
包餡鹹湯圓內餡則含絞肉及油脂，建議湯頭的配料不要再用熱油爆香，改採無油蔬菜湯，搭配茼蒿、小白菜等蔬菜食用，可減少油脂攝取，增加飽足感。
無餡小湯圓可以酌量使用酌量薑汁或桂花醬代替花生湯或是紅豆湯，減少甜湯的熱量。
糯米的升糖指數高容易讓血糖快速上升，糖尿病患者需要留意。
包餡的鹹湯圓的鈉含量較高建議高血壓、腎臟病友適量食用。
糯米不易消化；胃食道逆流，建議消化功能較弱或腸胃不佳者要酌量食用。

三九天持續敷貼當中唷!!!

國軍臺中總醫院中清分院中醫科關心您

來到中清分院後很喜歡每周五的學術分享，比如說心臟科嘉璋醫師跟大家分享新版高血壓治療指引，上週五邀請到中榮的蔡醫師討論關於Gut Microbiota in Target and Removal of gut-derived Uremic Toxin，因為腸道菌叢在中醫也有蠻多期刊討論到，所以對這個題目覺得非常有興趣。

研究發現慢性腎臟病病人腸道菌叢與一般健康人有很大的差異，腸-腎軸(gut-kidney axis)在慢性腎臟病病程當中所扮演的角色，以及如何調節腸菌叢來延緩腎臟病的惡化與預防併發症的衍生，成了新的研究方向。

腸道微生物組與慢性腎臟病之間的關係是雙向的。
腸道微生物的改變影響腸道黏膜屏障的通透性，並在血液中釋放促發炎因子和內毒素，進而引發發炎反應，尿毒症毒素蓄積，以致腎小球濾過率（eGFR）下降，白蛋白肌酸酐比值（ACR）升高以及腎臟內分泌功能喪失。
另一方面，慢性腎臟病會導致腸道菌叢失調並引發發炎的連鎖反應。

腸道微生物所產生的代謝物也在慢性腎臟病中有雙向作用
有益的腸道菌叢會產生抑制腎臟損傷的腎臟保護性代謝物；而不利菌叢會產生有害代謝物，促進腎臟損傷和慢性腎臟病的進展，像是：Trimethylamine N-oxide (TMAO), indoxyl sulfate (IS), p-cresyl sulfate (PSC), short-chain fatty acids (SCFAs), bile acids (Bas), and Indole derivatives (IDs) 屬於小分子親蛋白質化合物類的尿毒素。
末期慢性腎臟病的患者，低磷低鉀，合併水腫的患者也會限水，病人蔬果全穀類等高纖有利益生菌生長的食物攝取會大大降低，導致腸胃不適便秘加劇、尿毒素的累積及腎功能惡化，目前越來越多的研究證實以尿毒素為標靶有利腎臟保護的腎性益生菌有助維持腸道菌叢平衡與腸道屏蔽的完整，是未來慢性腎臟病預防保健的的好選擇。

那在中醫有沒有相關的內容或期刊呢?
會對於腸道菌叢感到有興趣是因為蠻多的舌診文章已經開始在研究不同的舌苔與微生物的組成。

隨著人們對腸道菌群及其代謝物在慢性腎臟病發病機制中的重要性的日益了解，一些研究已經開始探索草藥及天然萃取物是否可以透過影響腸道菌群和代謝物來發揮腎臟保護作用。
在研究論文當中有提到像是大黃、茯苓、藥對有生地與山茱萸、丹參與黃耆、黃芩與槐花。

另外還有一些中國大陸的成方腎炎康復片（SYKFT）(包含地黃、人參、西洋參、杜仲、山藥、丹參、益母草)，芪地湯參顆粒（QDTS）(包含地黃、黃耆、芡實、山茱萸、山茱萸、水蛭、雞掌大黃等)，健脾益腎湯（JPYS）(包含黃耆、白朮、山藥、肉蓯蓉、丹參、砂仁、大黃、甘草等)，三黃益腎膠囊（SHYS），等等；另外還有一些天然萃取物。

雖然很可惜的是目前很多草藥跟處方都還是處於動物實驗階段，不過整合起來中草藥透過：調節腸道菌叢的組成(特別是：Akkermansia, Lactobacillus, 與 Bacteroidetes)； 增加 SCFA 的產生並恢復腸道屏障； 降低尿毒症毒素（p-cresol sulfate, indole sulfate, TMAO）的濃度； 抑制炎症和氧化壓力。

也算是很有趣的新知跟學習!

小小的學術心得與大家分享: )
Reference：

1. The Human Microbiome in Chronic Kidney Disease: A Double-Edged Sword，Front. Med., 17 January 2022 Sec. Nephrology Volume 8 – 2021
2. Gut microbiota and chronic kidney disease: evidences and mechanisms that mediate a new communication in the gastrointestinal-renal axis，Pflügers Archiv – European Journal of Physiology (2020) 472:303–320
3. 腸道微菌叢與慢性腎臟病，臨床醫學：第八十四卷第一期 一○八年七月
4. 腸道菌群與腸—腎軸的相互作用關係，腎臟與透析 32 卷 3 期，160-163 頁 (2020 年 9 月 )
5. Effects and safety of traditional Chinese medicine on the gut microbiota of an adult with chronic kidney disease: A protocol for systematic review and meta-analysis，Medicine (Baltimore). 2022 Feb 18;101(7):e28847.
6. The modulation of gut microbiota by herbal medicine to alleviate diabetic kidney disease – A review，Front. Pharmacol., 14 November 2022 Sec. Ethnopharmacology
7. Traditional Chinese Medicine: An Exogenous Regulator of Crosstalk between the Gut Microbial Ecosystem and CKD，Evid Based Complement Alternat Med
8. . 2022 Dec 10:2022:7940684.

進入最後倒數的第四個節氣～每年的 #大雪在國曆12月6-8日。

《月令七十二候集解》：「十一月節，大者盛也，至此而雪盛矣。」北方黃河流域一帶開始大雪紛飛，充滿積雪，而亞熱帶台灣平地開始出現冬意，高山更明顯出現寒意。

上次小雪節氣有提到「小雪小到，大雪大到」，從小雪時節，烏魚群就慢慢進入臺灣海峽；到了大雪時節，因為天氣越來越冷，烏魚沿水溫線向南迴流，匯集的烏魚群也越來越多，整個台灣西部沿海產量非常豐富。

大雪分爲三候：「一候鵑鷗不嗚；二候虎始交；三候荔挺出。」天氣寒冷時，寒號鳥不再嗚叫了；由於陰氣最盛時期，盛極而衰，陽氣開始所萌動，所以老虎始有求合行爲；「荔挺」爲蘭草的一種，也感到陽氣而萌發出新芽。

冬天氣溫降低，周遭環境溫度驟降，血管內的平滑肌會跟著收縮，容易造成血壓突然升高，具三高（高血壓、高血糖、高血脂）患者，更會增加心臟病或中風急性發作的機會。

天冷大家喜歡吃鍋、薑母鴨、麻油雞，熱量與鈉攝取量過多；天冷時因水份補充不足，造成血液過度濃稠，可能引起心血管疾病的發生。
溫差大的時候運動前需要充分暖身、補充水份，及拉筋收操與注意運動後保暖唷！天冷以室內運動為主，若運動時發生胸悶痛、呼吸喘、冒冷汗等症狀，應立即停止運動，尋求旁人的協助或打119盡速就醫。

🎊🎊🎊同場加映!!!!
寒病溫治 #三九天要來囉！
👉什麼是三九貼?
「夏養三伏，冬補三九」，三九貼即是在此理論上發展出來的，在冬季三九天，人體陽氣最為虛弱的時候，辛溫逐痰作用的中藥灸療藥膏進行穴位貼敷，藥性藉由經絡傳遞至五臟六腑進行調節作用，驅散外在寒邪、溫煦內在陽氣，激起臟腑的功能運作，強化身體的抗邪能力，達到「冬病冬治」的效果。
👉三九貼的優點
📍對於不喜歡服藥的小孩，在敷貼後就不用逼迫孩子吞藥，能減少爸爸、媽媽的負擔；對於服藥過多的長者也能減少增加藥物的壓力，這些族群尤其適合敷貼！
📍減少服用藥物經過腸胃道干擾吸收。
📍亦可做為預防保健之方法。

國軍臺中總醫院中清分院中醫科 關心您❤️