揮別大象手，遠離乳癌術後淋巴水腫與僵硬－乳癌的中醫輔助治療（2）

60歲的林小姐乳癌術後一年，手部稍微腫脹，關節活動僵硬，經由復健師介紹來就診。

「醫生，我手指活動很緊繃，復健師做復建時筋很硬，而且腋下按壓會有點疼痛。」

現代乳癌因為醫學的進步與個人化的治療，可經由手術切除腋下淋巴或術後放射線治療提高存活率，但約有將近四分之一到五分之一的病人可能會併發上肢的淋巴水腫，造成活動僵硬。

上肢淋巴水腫的成因

當淋巴結手術摘除後，或淋巴回流系統的任一環節缺失亦或局部感染時，造成淋巴回流問題，間質液中蛋白濃度增加，造成毛細血管滲透性增加，離開血管的液體量增加，使淋巴液堆積產生腫脹水腫，長期的影響會造成肢體僵硬，影響肩部與手部活動，另外也因為循環不良與腫脹的影響更容易造成慢性的發炎，感染，組織的纖維化。

淋巴水腫初期沒有明顯症狀，大部分患者只覺得手部緊繃

第一期凹陷性水腫（Pitting Edema）：用手指按壓會形成下陷，此時會建議病人患肢宜抬高
第二期硬化性水腫（Brawny Edema）：淋巴液中的蛋白質堆積，皮下組織會纖維化，皮膚會硬化增厚
第三期角化性水腫（Weeping Edema）：會較前一期更厚硬，皮膚會角質化，並出現厚的皺褶，像大象的皮膚。淋巴水腫比較常見於術後的六星期至兩年發生，也有數年發生。

在乳房切除範圍較大，淋巴轉移數量較多的，術後接受放射線治療的病人，或是肥胖與短期內體重增加過多的，較容易產生淋巴水腫，放射線可能造成該處皮膚病變厚變硬纖維化，也會使回流受到阻礙。

如何避免上肢淋巴水腫的產生

淋巴液的蓄積與回流跟離開血管的量（局部微血管擴張）有關，因此避免水腫的產生可從兩個方式著手：

減少干擾回流的因子：像是過緊的衣服以及手飾（戒指，手錶，手鐲），勾掛皮包在患側，在患側量測血壓（測量的氣囊會施家過度的壓力）；抬高患側可幫助回流，收縮握拳的動作以及淋巴引流按摩也可以幫水液回流
減少淋巴液的產生：像是上肢的過度出力或是會造成肢體痠痛的行為，痠痛會引發局部發炎增加淋巴液的產生；上肢被蟲咬打針產生傷口造成發炎；患側的過度日曬，蒸氣等增加局部熱效應會增加血管擴張增加水液通透，搭乘飛機或是高山時可使用繃帶纏繞患側，防止高空低氣壓增加淋巴水腫，在食物方面可以選用低鹽高纖與蛋白質的食物，低鹽可減少水分滯留

中醫如何看乳癌術後上肢淋巴水腫

手術後損傷脈絡，造成脈道閉阻，影響氣血津液的運行，水濕停聚，形成上肢淋巴水腫，治療宜疏通氣機，活血散瘀，利水消腫。

治療常選用化瘀通經的藥物像是桃仁，紅花，丹參，莪朮，薑黃，王不留行等；佐以茯苓，薏苡仁，澤瀉，車前草滲利水濕，有時也會兼夾上肢引藥像是桑枝，桂枝，羌活，或是多種藤類藥物，藥到病所。

林小姐再服用幾次中藥後，復建師反應，筋緊與腋下疼痛的狀況皆有緩解，持續調理當中。

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