腸胃疾患 – 謝宜庭中醫師

腸胃疾患、婦科、代謝減重

《碳水循環：一輩子都瘦用的增肌減脂飲食法》讀書心得與分享

2025-12-092025-12-09由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

最近看了蕭醫師的碳水循環的書，發現自己產後也逐漸調整成這樣的飲食跟運動步調，裏頭有蠻多很值得記錄的觀念，覺得受益許多。

📍如何較不會代謝適應?
👉減重速度維持體重的0.5-1% /wk 。
👉減重過程多攝取蛋白質可增加飽足感，提高食物熱效應，也能降低復胖的機率。
👉高纖食物的攝取延長飽足感也能夠穩定血糖(特別是可溶性纖維可以跟膽酸結合，阻止被重新吸收；纖維還可以藉由腸道菌生短鍊脂肪酸幫助調整腸胃健康)
裏頭也有說到間歇性熱量回補，能夠讓代謝率更高、更能維持好的肌肉量。

📍也有提到如何吃蛋白質？
👉一般人每天要吃0.8-1公克的蛋白質，減重時則建議要吃到1.2公克以上的蛋白質(瘦肉以手掌心扣掉手指大約為20g)。
👉蛋白質最好分段攝取：集中在某一段時間攝取容易對腸胃造成負擔，反而無法有效吸收，平均分配於三餐不只對於增肌有幫助，也對減脂有幫助。
👉早餐吃高蛋白反而有助於穩定血糖，減少血糖波動。
👉用餐前先攝取蛋白質：蛋白質吸收消化速度慢於碳水化合物，可以增加飽足感也可以減少總攝取量，能降低飯後血糖跟胰島素。
👉運動前後吃蛋白質：運動前補充蛋白質與空腹相比，都能顯著增加熱量的消耗。

📍當減肥卡關就要在運動方式跟飲食策略上面做調整。

📍也有提到一些常見的日常生活如何影響生理時鐘
👉不吃早餐：會使胰島素反應延遲，長時間下來可能會導致血糖波動、胰島素抗阻。
👉午餐太晚吃：不規律的用餐反而會讓脂肪代謝系統紊亂，身體更容易囤積熱量。
👉晚上做劇烈運動：除了讓交感神經亢奮外，抑制退黑激素干擾睡眠外，也會影響胰島素代謝。
👉吃宵夜：睡前兩個小時進食會讓降低瘦素，饑餓感上升更想進食，脂肪堆積加劇，早晨熱量消耗減少，減重更困難。

書中也有提到高中低碳的飲食與運動搭配，以我為例，我一周大約兩天高碳日，搭配兩次的HIIT間歇性有氧運動，其餘的時間搭配中碳3天、低碳2天，這個狀況讓我體重能維持在一定的數字，波動也不太大，附圖是產後我持續運動跟飲控的狀況(很多患者以為我不會胖，實際上從產後52公斤後瘦下來花了一段時間，也不是什麼都不能吃而是怎麼吃、吃甚麼、什麼時間吃真的很重要)，也順手拍了一下患者減重的情況😊

我很喜歡書中一句話：「減重就像攀登一座山，減重不是一場短期衝刺，而是一種可持續的生活方式。」看起來體重控制是我們一直到老都要努力的目標。

穴位美顏針、耳鼻喉疾患、腸胃疾患、兒少調理

三伏貼來囉!

2025-07-22由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

又到了三伏貼的日子，這幾年的施行有許多患者給我們回饋，發現的確在過敏症狀上的發作變得較穩定也比較不嚴重了呢!
之前曾經有撰寫過關於《三伏貼有用嗎?》

除了之前討論的文獻外。

2025發表在《Journal of Ethnopharmacology》期刊的文獻，利用卵清蛋白（OVA）建立小鼠氣喘模型去探討三伏貼的機制，發現對小鼠過敏性氣喘有顯著的改善作用。透過降低氣道阻力和增加動態肺順應性來緩解氣道高反應性。減輕了氣道發炎和氣道膠原沉積，還降低了血清和肺部中IL-4、IL-5、IL-13和IgE的水平，並顯著減少了肺泡中嗜酸性粒細胞的數量。

2021發表在《Medical Acupuncture》期刊的文章，除了針對中文、英文的資料庫做查找，也搜尋了韓文的文獻，回顧旨在基於追蹤時間超過1年的真實世界數據，最終雖然只納入了4項研究，共涉及399名兒科受試者，穴位敷貼後後 1 年的 sIgA 水準結果不一致。然而，敷貼後 1 年和 2 年，IgA、IgG 和 IgM 水平均顯著升高，呼吸道感染的發生頻率和持續時間也顯著減少。

去年也有容易怕冷跟經常腹痛腹瀉的伯伯，來進行穴位敷貼，針對腹部穴位經行熱性藥物的敷貼後，伯伯也有反饋真的比較不會腹痛跟腹瀉唷!
找期刊的過程也發現越來越多關於穴位敷貼，acupoint herbal patching的論文，像是：功能性便秘、中風後的便秘、功能性消化不良、功能性腹瀉等腸胃道疾病。

在找資料的過程也有發現一篇恩主公醫院做的使用肉桂貼片緩解膀胱過動症的文章發表在2021年的《Phytomedicine》實驗組每2天接受一次貼片治療，每次4小時。每片貼片含有1.5 g粗肉桂粉，敷貼在任脈CV3中極、CV4關元、CV5石門、CV6氣海。與安慰劑組相比，治療兩週後，患者的尿急、夜尿和尿失禁症狀顯著改善，從而降低了整體OABSS評分。在本研究中，CP 治療顯示 OABSS 下降了 34.69%（9.70 至 6.33）。停止 CP 治療後，有益效果似乎持續了 4 週。由於 OAB 症狀的改善，患者的整體膀胱感覺和尿急也有顯著下降，具有統計意義。

一起來養陽氣吧!!!

Reference：

Revealing the mechanism of Sanfu Patch dorsal application for alleviating OVA-induced asthma: an integrated approach combining TMT quantitative proteomics and molecular docking，J Ethnopharmacol. 2025 May 28:348:119867. doi: 10.1016/j.jep.2025.119867. Epub 2025 Apr 23.
Acupoint Herbal Patching for Long-Term Immune Function in Children with Recurrent Respiratory-Tract Infections: A Systematic Review of Real-World Data，Med Acupunct. 2021 Apr 1;33(2):124-136. doi: 10.1089/acu.2020.1444. Epub 2021 Apr 19.
The effectiveness of acupoint herbal patching for functional constipation
Protocol for a meta-analysis and data mining，Medicine (Baltimore). 2021 Jan 15;100(2):e24029. doi: 10.1097/MD.0000000000024029.
The effectiveness of acupoint herbal patching for constipation after stroke: A protocol for systematic review and meta-analysis，Medicine (Baltimore). 2022 Feb 18;101(7):e28843. doi: 10.1097/MD.0000000000028843.
The effectiveness of acupoint herbal patching for functional dyspepsia: A protocol for systematic review and meta-analysis，Medicine (Baltimore). 2021 Nov 24;100(47):e27682. doi: 10.1097/MD.0000000000027682.
The effectiveness of herbal acupoint application for functional diarrhea: Protocol for a meta-analysis and data mining，Medicine (Baltimore). 2021 Nov 24;100(47):e27702. doi: 10.1097/MD.0000000000027702.
Efficacy of cinnamon patch treatment for alleviating symptoms of overactive bladder: A double-blind, randomized, placebo-controlled trial，Phytomedicine. 2021 Jan:80:153380. doi: 10.1016/j.phymed.2020.153380. Epub 2020 Oct 12.

皮膚疾患、睡眠與精神疾患、耳鼻喉疾患、腸胃疾患、內科

台中市中醫師公會國醫節—老年醫學學術研講

2025-03-17由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

上週日，參加了台中市中醫師公會舉辦的台中國醫節，內容是老年醫學學術研討會。

2025年台灣已經進入了超高齡社會(super aged)：65歲以上的人口大於20%，也就是每五個人就會有一個65歲以上。

首先是台中醫學的楊士樑主任談到的長者整合性照護 ( Integrated care for older people, ICOPE )，提到一個觀念關於健康老化 (health ageing)，其為人的本質與環境的功能表現包含：生活功能(functional ability)是個人生命當中健康或是身心功能的狀態以及內在能力(Intrinsic capacity)與個人可利用的身體和心理能力。

關於老年人的健康管理有分為兩種一種是偏於基層社區的ICOPE，另一種則是偏向醫療院所的老人周全性評估(Comprehensive Geriatric assessment,，CGA)

關於ICOPE對於內在能力的評估有包含六大面向

認知功能：包和記憶力與定向力(時間、地點)
行動功能：抱胸椅子起身連續起立坐下5次12秒內
營養不良：過去三個月體重是否減輕三公斤?是否曾經食慾不振?
憂鬱：過去兩周是否感到煩心或減少很多活動和興趣的事?
視力障礙：看遠看近或閱讀是否有障礙(簡單視力表)
聽力障礙：氣音測試長者6、1、9看長者是否兩耳都聽得到?

另外也有提供國健署長者量六力供家屬或是長者本人做簡單的評量

https://health99.hpa.gov.tw/oi

第二堂課則是由北市聯的林舜鼓醫師根據老年周全性評估與中醫全方位照護所做的課程。

老年周全性評估CGA是一種全面性、多面向的評估工具，涵蓋的範圍包含：

生理功能：肌肉力量、步態穩定性、平衡能力、跌倒風險、慢性疾病管理(如高血壓、糖尿病、心血管疾病)等。
- 慢性疲勞或是氣短乏力容易頭暈等考慮肺氣或是脾氣的虛損。
- 關節退化、跌倒風險、以及步態不穩的情況會考慮肝主筋、腎主骨；肝腎的經血虧虛或是腎氣陽氣的虛損。
- 也針對期刊論文作一些自己臨床上看法引述像是：
- 肌少症在關節的加強、脾胃穴位的電刺激很常見。
- 踝關節的控制不好可選用商丘、中封、丘墟等穴位
- 腳底穩定度踩腳部分可看足底鞋墊磨損部分選用太溪、太白等穴位
- 拍打功(活力拳擊操)對於氣血循環改善肌肉代謝與睡眠品質有益。
- 疲倦若有情緒等狀況，四肢末梢：經渠、太白、少府等穴可選的方式
- 若想快速改善疲倦狀況，舜鼓醫師則會選擇拔罐刺激任督的俞募穴
日常生活能力：
- 則區分為基本日常生活活動(ADL)：如穿衣、如廁、進食
- 工具性日常生活活動(IADL)：財務管理、用藥、購物等
  - 其中也有提到關於帕金森氏症啟動困難的部分
  - 在手部像是寫字握筷子會選用手三里、手五里、曲池等穴位
  - 跨步動作則會選用鶴頂、足三里、足五里等穴位
  - 頭皮區除了震顫區的選用外減少抖動情況後；使用運動區去增加運動力量
  - 其他氣血穴位的選用則需要根據臨床辨證的判斷
心理健康方面：認知功能(失智症風險、記憶力下降)、情緒狀態(憂鬱、焦慮)。
- 心理健康方面考慮與中醫的肝心兩臟相關。
- 在調整上如偏向情緒波動較大的，則可先予以疏肝解鬱的藥物；若是偏向恍惚、或是注意力不集中的情況，則須供養心血，對於無助沒有活力等情況，可考慮補氣或是氣血雙補等情況；此外根據不同狀況給予重鎮安神、芳香開竅(像是郁金、薄荷)、以及引經藥把氣上帶(蒿本、川芎)等。
營養不良：體重變化、蛋白質攝取。
- 營養部份則考慮脾主運化、胃主受納的功能。
- 吞嚥功能部分：
  - 咬合咀嚼可使用下關、頰車增加咬合力量
  - 容易咬到自己的協調性不好則可以選用上關、率谷
  - 顏麻或是中風過的患者口水會流出來可以選用巨髎穴增加上嘴唇使用
  - 啟動吞嚥功能可以使用廉泉、天突或是頸部周圍完骨、風池等穴位
多重用藥：藥物交互作用、不良反應風險
社會支持系統：家庭支持、經濟狀況、居住環境安全性、社會參與程度。
- 在最後也有提到關於失智症與老年思覺失調症的幻想，在不同狀況也有不同治療的方式：
  - 視覺幻想可選用腦部後側的視覺區
  - 聽覺幻想則可選用耳部穴位、頭顳側部位、聽覺區等
  - 判別可選用運用區或是語言區(對物品名稱的判別不好)
  - 對事物判斷是否有威脅性、好壞可選用對應背外側前額葉皮質區的神庭、本神、臨泣、陽白
  - 易怒情緒起伏上下可選擇額葉的印堂、攢竹

CGA幫助我們由單一疾病的聚焦轉換成「整體」來評估老人實際的狀況。

覺得除了評估之外，舜鼓醫師也結合了中醫的想法並佐以論文去看，真的是很豐富的內容。

第三堂課則是明正理事長分享失智症的針灸治療，除了從內經開始去看之外、也引用健保資料庫的數據去看西藥加上針灸治療一年後比單純西藥去急診/死亡的風險下降，改善認知功能需2-3個月的治療，另外也有提到古今對於失智症治療的差異，古代多選用心經穴位，現在則著重頭部穴位，另外還有提到氣機升降、治療時間等治療想法。

第四堂課氏幼純醫師對於老年醫學的內科療法，裡面有提到老念醫學照護特色，疾病表現得不典型、合併多重疾病重複用藥，治療以功能恢復為主而非疾病治癒為目標，需要跨領域的團隊照護連結亞急性與長期照護。

除了衰老的中醫觀點外，在食療上也有所著墨，像是「老年不可頓飽、養老貴守清靜」等體現古人對於老年醫學的看法。

那天媽媽進修，聽課的同時又浮現了幾個患者的情況，又有許多新的想法醞釀，覺得感謝富足。

穴位美顏針、耳鼻喉疾患、腸胃疾患、內科

中清護理之家門診

2025-02-28由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

二月開始護家門診外面很熱鬧，除了週四運動的活動外，護家的阿長跟社工師，在週三又新增了舞蹈課，每周都可以看到阿公阿嬤們努力身影，而且老師非常動感，歌超級新，又是「APT」又是「現在是星期五晚上」，讓每周三去看門診的我也都很期待。

很可愛的事，聽社工師分享說，當跟住民說周三下午要舞蹈課的時候，一個骨折開刀後左膝蓋痠痛的阿伯還說：「那我的針灸怎麼辦~~~~。」結果默默就變成，針完去跳舞或是跳舞完來針的局面，超可愛，他們跳舞的時候我就穿梭在護家的各棟去看其他臥床的患者，每次資深的護理學姐都笑說我自己熟門熟路的在裡面跑來跑去，護家的蓉馨阿長也都很幫忙，還有照服員大哥大姊偶爾也會跑過來看我在幹嘛。

二月中的時候一個照顧的阿公過世了，阿公意識不清臥床已經17年，也將近90多歲，會照顧到他是因為去年9月，阿公因肺炎從中清護理之家轉入住院，因為臥床已久，咳痰能力很差，反反覆覆發燒，於是志亮主任就問家屬有沒有想要試試針灸中醫輔助看看 (也非常感謝主任給的機會)，跟家屬聊，家屬說去年一整年進進出出醫院已經佔整年將近1/3的時間，所以住院期間，在發燒時使用祛風解熱酌加清化痰熱的穴位，等狀況穩定一些就改成補氣化痰的穴位，因為阿公臥床已久，整個肌肉很纖瘦，所以有一些比較危險的位置或是皮膚太薄的位置，我是選擇使用雷射針灸幫忙，順利出院後，家屬希望能夠持續治療減少入院，一直到過世前，就是每周觀察阿公的咳嗽、痰、消化、排便去做穴位上的調整後，沒有再因為急性的狀況入院過，後來二月中順順的離開人世了，也算是陪伴了阿公這一趟，感謝家屬願意讓我幫忙。

一月的時候有一個在11月底因深頸感染，進行環咽肌切開與清創，切除口咽及下咽腫瘤加上緊急氣切的婆婆，在加護病房住了一個月，出院後轉入護理之家，轉入護家時氣切管仍有、咳嗽咳得很嚴重、痰很多很黃很黏稠、咳嗽的時候會從氣切管噴出來，加上住院躺床久了，膝蓋下肢無力、坐起頭暈無法站立，護家的護理學姐就問他們想不想看看中醫，剛開始中藥先處理咳嗽、痰的情況，後來氣切管移除後，就慢慢補氣增加體力，針灸的部分，針對下肢足陽明胃經的穴位，穴位主要分布在下肢肌肉較為豐厚的部位，改善肌少症肌肉痿軟無力，活動功能差以及慢性疼痛的症狀，阿姨一開始在床上練習抬腳、後來每周去跟我說她練習站走路、能走多少、距離多遠，因為她一直很想要回家，就鼓勵她自主功能的部分要慢慢練起來，在二月的時後就返家了。

還有已經長期使用大量軟便劑仍然很腹脹的婆婆，每周的針灸也有讓肚子變得比較鬆軟，另外就是幫忙處理護家住民一些關節痠痛，以及一些中風後遺症，照護機構中醫醫療照護方案，每週三一診中醫門診，減少住民外出就診，輔助西醫減少西藥持續增量，減少住民家屬與住民外出就診往來奔波或是重複在入院的風險，也期許未來能成為中清護理之家照護機構特色。

228今天門診上下午停診唷! 不要白跑一趟囉!

腸胃疾患、婦科、孕期產後調理

孕期口甜

2023-10-302023-10-30由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

30歲的C小姐來到我門診，現在哺乳中，目前小寶3個月左右，大約在半年前也就是生產前三個月開始，她開始口中都會有甜甜甜甜的味道，因為實在太甜了，所以一直很想要用水沖掉，但真的沖不掉，她本來想說是懷孕期間的狀況，想說生完會緩解，但沒想到一直延續到產後。

仔細詢問懷孕的過程雖然腸胃都只能吃一點點一點點，但少量多餐，吃飽飯也不太會脹，也沒有其他人常見胃食道逆流的症狀，無灼熱感，無痰梗感，排便也都每日一行，無軟散，稍微一點點硬。

這件事困擾她很久，去西醫門診也不知道該怎麼描述。

懷孕會導致女性荷爾蒙水平和消化系統發生變化，這兩者都會影響味覺和嗅覺。

有些研究顯示賀爾蒙會影響舌頭上的乳突而影響懷孕時味覺的狀況，也有人發現與未懷孕和懷孕期間相比，在懷孕的第一孕期，甜味會較未懷孕跟處於第二和第三孕期的女性增加。此外也有研究發現在酸、苦、鹹的感受也有所不同。

除此之外也有一些研究顯示催產素受器也被發現在味蕾上面可能會影響甜味的反應，瘦素則會降低對甜味的敏感度，另外孕期過程血管張力素升高，也會影響血管緊張力素換酶受器在味覺細胞上的表現，發現可能會作用於味覺，增加味覺的甜味強度感知，並減少對鹽的感知。

常見會造成嘴巴甜甜的原因有許多

糖尿病：糖尿病會影響身體使用胰島素的能力，進而直接影響身體控制血糖的能力。不受控制的糖尿病會導致血糖升高。糖尿病有時會導致口腔出現甜味，並常伴隨其他症狀像是過度口渴、排尿過多、極為頻尿。
感染：某些細菌感染會引發口腔中的甜味。有些感染會干擾大腦對味覺的反應。即使是簡單的感染，例如感冒、流感或鼻竇感染，也可能導致唾液中含有更多的葡萄糖，因此可能會在口中產生甜味。如果是這種情況，當感染得到治療時，甜味通常會消失。
神經損傷：也會導致口中持續甜味。經歷過癲癇發作或中風的人可能會出現感覺功能障礙。這會影響他們的感官，包括味覺和嗅覺。這種損害的結果很複雜，人們可能會感覺到嘴裡有一種不會消失或時隱時現的甜味。
胃食道逆流：也抱怨口中有甜味或金屬味。這是由於消化酸回流到食物管道（食道）並最終進入口腔。

在談到口甜對於中醫的意義之前要先說到「口味」的產生，《素問·靈蘭秘典論篇》：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。《靈樞·脈度》：脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣。

口味異常會與脾胃功能失常或其他臟腑失和，導致臟氣上溢於口引起的口中有異味的病證。

口甜在中醫中亦稱「口甘」，指口中自覺有甜味，

最早見於《素問．奇病論》雲：「有病口甘者，…此五氣之溢也，名曰脾癉。」《素問玄

機原病式》：「脾熱則口甘。」

《張氏醫通·七竅門下·口》：《脾熱則口甘。 ……俱屬土中濕熱，脾津上乘」；

《溫熱經緯葉香巖外感溫熱篇》：「乃濕熱氣聚與穀氣相搏土有餘地盈滿則上泛。」

《張氏醫通·七竅門下·口》：「燥渴甚者為腎虛 ……老人虛人脾胃虛熱不能收斂津液而口甘」。

《溫熱經緯葉香巖外感溫熱篇》 “脾癆而濁泛口甜者 ……由脾虛不能攝涎」。

主要病機與中醫的脾有關，但需要區分虛實。

仔細看一下她的舌頭是稍瘦，齒痕較多的狀態，舌苔沒有很厚，中間稍微有剝苔，排便有稍微硬一些，覺得很容易很疲倦，一直很口乾，很容易出汗，半夜更嚴重。選擇使用健脾益氣、滋養脾胃陰的藥物作處理，第二次就緩和許多囉!

Reference :

The Impact of Pregnancy on Taste Function Chemical Senses, Volume 42, Issue 4, 1 May 2017, Pages 279–286, https://doi.org/10.1093/chemse/bjx005
Taste changes across pregnancy Ann N Y Acad Sci. 1998 Nov 30:855:805-9. doi: 10.1111/j.1749-6632.1998.tb10663.x.
The Influence of Pregnancy on Sweet Taste Perception and Plaque Acidogenicity Matern Child Health J. 2017; 21(5): 1037–1046. Published online 2016 Dec 28. doi: 10.1007/s10995-016-2199-2
口味異常的辨證治療
口味異常的臨床意義與中醫辨證

節氣養生、耳鼻喉疾患、腸胃疾患、內科

咳呀咳呀咳嗽咳不停—談談中醫看慢性咳嗽

2023-03-03由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

最近門診來了非常多咳嗽的患者，俗話說：「總舖驚呷午，醫生怕治咳，做土水驚抓漏」，咳嗽的原因非常多種，有些又相當難纏。

為什麼會咳嗽

咳嗽其實是一個防禦機轉，用來排除外來的異物跟佇留於呼吸道的痰。

咳嗽可以為自發性（自願咳嗽）與反射性。

機轉涵蓋複雜的反射弓，又可細分為傳入、中樞、傳出三個路徑。

傳入路徑：負責接受到刺激後將訊息傳至中樞。

常見的刺激物質可分為

機械性(含異物、灰塵與小粒子、黏液、震動)
感染發炎性(組織胺、發炎性細胞激素、前列腺素、神經激肽)
與化學性(刺激痛覺神經的辣椒素、高張與低張液體、熱能、酸性物質)。

刺激會啟動位於咽部, 氣管, 氣管隆突, 與支氣管的接收器, 將訊號透過第十對腦神經(迷走神經), 經中樞路徑傳遞至大腦的延髓

中樞路徑：包含延髓灰質的孤束核、腦幹的呼吸網(咳嗽中心)、皮質下和皮質。

經中樞處理後的訊號再經由傳出路徑傳至喉部、呼吸肌、骨盆腔肌群，讓我們做出咳嗽的動作。

咳嗽反射傳出的神經會有下列反應：

橫膈和肋間肌收縮，相對於肺是負壓
空氣進入肺部形成一個壓力
聲門關閉
腹肌收縮引起橫膈放鬆
接下來聲帶放鬆，聲門打開，氣體咳出
此過程可將呼吸道內的刺激物咳出

咳嗽在現代醫學可分為：急性（少於3週）、亞急性（持續3至8週）、慢性（持續超過八週）。

急性咳嗽可由於病毒性上呼吸道感染（最常見原因），急性細菌性鼻竇炎，慢性阻塞性肺病加劇，過敏性鼻炎及環境暴露。較嚴重的原因如肺炎，肺栓塞，心臟衰竭。

亞急性咳嗽最常由於細菌性鼻竇炎或哮喘，也可以發生在感染後（如上呼吸道感染不伴有肺炎）。亞急性咳嗽通常可不經治療而緩解。

慢性咳嗽的原因很多，在成年人，鼻涕倒流綜合徵、哮喘、與胃食道逆流是最常見的三個原因，此外，還須考慮惡性腫瘤，這些原因常可互相伴隨。

中醫如何看咳嗽

中醫將咳嗽分為外感、內傷二證，外感有風、寒、暑、濕、燥、火之別，內傷則有五臟六腑的分別；而在慢性咳嗽上中醫會先將西醫最常見的原因做鑑別診斷，再依體質進一步辨證論治。

外感咳嗽

外感咳嗽除了有風、寒、暑、濕、燥、火之別，一般會同時辨別表症（分為表衛及表肺）：表衛症如身體痠痛、頭痛、發熱惡寒、流汗，表肺症如噴嚏、鼻水、鼻塞、咽癢、咽痛、咳嗽、呼吸喘促。

內傷咳嗽

內傷咳嗽中醫則從營衛功能、氣血陰陽平衡來調整體質(常會跟患者說類似免疫力的概念(笑))。

營氣，起源於中焦，入心化赤為血，即由脾胃運化的水穀精微之氣而來，入心化生為血液；衛氣，根源於下焦（腎），起源於中焦（脾胃），開發於上焦（心肺）；在營衛的調節中，肝（中醫臟腑名，這裡指的是自律神經功能，）主氣的疏發，幫助脾氣散精上歸於肺。

臨床上咳嗽在病史上須詢問：

(1) 咳嗽的時間：白天或下午或晚上；晚上易咳嗽，可能是肺寒或陰虛；每天到了下午逐漸加重，偏於氣虛；剛上班或下班時咳嗽，或上班時咳嗽、假日則緩解，陣咳（咳嗽一段時間之後停止，止後一段時間又作），與自律神經失調有關；不同季節需考慮＂時氣＂導致的咳嗽。

(2) 有沒有那些加重因子：說話較多後，屬於心肺虛；進食後，須考慮胃、食道及食積的問題，或食物刺激咽喉；運動後，偏於心虛（氣、血、陰、陽）；情緒激動後，與自律神經失調有關；全身遇冷發作，屬於虛寒體質；喉嚨遇冷發作，屬於肺寒；全身遇風發作，屬於表衛不固；遇冷熱交替發作，屬於營衛不和；肌膚觸冷物發作，屬於衛表虛；躺下加重，可能與胃食道逆流、鼻涕倒流、肺水腫有關。

(3) 有沒有那些緩解因子：喝水，喝熱水，空腹，休息，環境改變，姿勢改變等。

(4) 伴隨症狀有哪些：胸悶痛，脅痛，尿失禁，呼吸困難，咳到想吐。

(5) 聽一聽患者的咳聲：聽咳聲還可分辨痰的重濁度與多寡，決定化痰藥的方向及劑量；咳聲是否有力，是否伴隨呼吸喘促，決定是否需補益或緊不緊、是否有逆氣感決定宣發、肅降肺氣的程度。

(6) 痰：局部發炎產生滲出物須考慮病菌感染或異物刺激（包括胃酸、辛辣食物、鼻涕倒流）。痰的來源很重要，可能來自於鼻腔、咽喉（發炎導致滲液）、胃、肺、系統性原因導致肺水腫等。痰應再細分痰濕水飲，臨床上辨痰的黏稠度來區分寒熱，熱爍津液為痰故黏，痰稀有沫則為寒；痰的顏色也很重要，是否為黃色、綠色、鐵鏽色、夾有血絲等。

(7) 咽喉：咽癢欲咳仍有外感風邪，咽癢欲清咽則不一定是外感。咽痛欲咳或咳到咽痛，咽乾，咽喉梗阻感，咽喉濾泡或息肉增生。

有些咳嗽真的不好治療，因為有時涉及到腸胃系統，連飲食上都需要作調整的，無論寒熱的咳嗽，均忌食生冷瓜果、燒烤油炸辣之品，如痰多應忌食甜品。

最後願大家都能遠離酷酷掃呀!!

穴位美顏針、腸胃疾患、助孕、婦科

「針灸與中藥」，緩解孕吐好神奇!

2022-03-21由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

33歲的F小姐，這次是她第三胎，現在懷孕第八週，口味常常覺得怪怪的，口水很多，喝水容易噁心，吃得下，但現在量變得很少(自述以前是愛吃一族)，味道吃甚麼都怪，打嗝脹氣跟胃悶感嚴重，排便每天都有，軟糊，時不時就右側下腹微抽痛，腰痠、稍微有點畏寒，眠差。

舌苔白厚膩，脈象滑軟為主。

診斷後為脾胃虛弱、濕阻氣滯，開立了四君子湯酌加胃苓湯加強健脾燥濕的功能，因為孕初期加上抽痛、與腰痠因此在藥物當中又酌加固腎安胎的藥物作處理，另外也施以耳針幫助加強療效。

下週來，排便、噁心、打嗝脹氣、跟抽痛腰痠的狀況都有改善，甚至還開玩笑說吃完中藥會肚子餓，持續到後來幾周甚至說食慾變好了，幫忙她度過孕吐最不舒服的這幾周。

32歲的G小姐，這次是第二胎，現懷孕第七周，孕吐的非常厲害，晨起就開始吐，喝水吃東西就會吐，嘔氣的非常厲害，常常早上吃了東西到下午晚上就會通通吐出來，排便2-3天一次，稍硬，婦產科醫生有開vit B6跟metoclopramide幫忙緩解孕吐，可是她吃了要就通通吐出來，因為沒有吃東西精神體力都不好，比較累時就覺得下腹緊繃，宮縮出現的頻率比較多，還因此掉了點滴，她想不到辦法所以來求助中醫。

考量到藥物她可能吃不太下，因此中藥的劑量輕，請她一週來2天針灸留針，另外也施以耳針幫助加強療效。

五天後她回診覺得吃的比較下了!雖然晚上還是會吐，但覺得精神比較好，疲累的感覺也比較緩解，宮縮的次數也變少許多。希望能持續幫忙她度過這些不舒服。

為什麼會孕吐呢?

孕期早期常見孕吐，孕吐的發病率大約在70-80%，最常出現在6到12週，有些甚至會持續到20週，超過0.2-10.8%的婦女可能會持續到20週之後，嚴重的嘔吐可能會導致脫水、營養不良、電解質紊亂、酸中毒等情況。

導致孕婦嘔吐的機轉目前歸因於人絨毛膜促性腺激素（HCG）增加，促使雌激素與黃體素的濃度大幅變化，而引起的症狀。
大量的黃體素除了穩定子宮，減少子宮平滑肌的收縮，故同時也會影響腸胃道平滑肌的蠕動，造成消化不良，出現反胃、嘔酸水等現象。
除了生理狀況外，心理因素也可能造成影響，懷孕的矛盾心情，跟持續嘔吐產生的負面情緒都可能加重症狀的發生。

造成孕吐還有其他原因：甲狀腺機能亢進、多胞胎或葡萄胎、瘦素升高、免疫系統功能異常、幽門螺旋桿菌感染、腸胃道蠕動異常等。
多次生產多次懷孕、有動暈症、偏頭痛、味覺敏感的婦女，或是曾經使用動情激素避孕藥產生噁心的婦女都是升高發生率。

中醫怎麼看孕吐呢?

懷孕受孕之後，血聚養胎，傅青主在妊娠門中提到：「夫婦人受妊，本於腎氣之旺也，腎旺是以攝精，然腎一受精而成娠，則腎水生胎，不暇化潤於五臟；而肝為腎之子，日食母氣以舒，一日無津液之養，則肝氣迫索，而腎水不能應，則肝益急，肝急則火動而逆也」，由此看出婦女一旦懷孕，原本應化潤五臟的腎水部分轉為供生胎、養胎之用，肝血的旺盛與否，對胞胎的灌養十分重要，如傅青主所言：「養胎半繫於腎水，然非肝血相助，則腎水實有獨立難支之勢，故保胎必滋腎水，而肝血斷不可不顧」。

媽媽若是孕前本身就肝血不足，或是孕後相對肝血不足，就容易造成肝虛陽旺的情況，肝氣挾持沖氣上逆影響到脾胃；媽媽若是孕前脾胃狀況較虛弱的也容易因此受到影響。

嘔吐的部分又常分為胃氣虛、胃寒與胃熱嘔吐

胃氣虛：嘔不能食，或食入即吐，會伴有氣虛的症狀，精神疲倦無力的情況，舌淡苔白，脈無力。

胃寒：比較多發生在早上，嘔吐不食，或吐清水狀較多，口氣嘴巴的味道不重，還兼夾有一些怕冷的狀況。苔白滑，脈沉，甚至脈沉遲。

胃熱：惡心嘔吐常發生在吃完東西之後，吐出食物的殘渣，嘴巴容易乾有苦味，胃也容易感覺熱熱的，也有比較容易怕熱想喝冷的，舌質紅，苔黃而乾，脈滑數。

平常能夠如何保健呢?

飲食上應少量多餐，並且避免辛辣或高脂肪食物，也要少吃難消化或易脹氣的食物。
少吃太多湯湯水水的東西，少喝湯；但仍要分次飲水。
吃完食物以後，不宜立刻平躺。
吃適量的蘇打餅乾有助於中和胃酸，有助於緩解孕吐。早上起床時，可吃一點蘇打餅乾。
醋薑、酸梅，這些都是可以止吐、開胃的食物（生薑或薑絲亦可）。
水可以加一些稀釋的果醋或檸檬汁來開胃會比較喝的下。

Reference:

懷孕時期噁心嘔吐探討家庭醫學會
中醫治療妊娠劇吐體會中醫婦科醫學雜誌第1 5 期
香砂六君子湯及其配伍用於脾胃虛弱型妊娠嘔吐之研究臺北醫學大學生藥學研究所陳玉娟
The Effect of Acupressure on the Severity of Nausea, Vomiting, and Retching in Pregnant Women: A Randomized Controlled Trial Complement Med Res Tara et al. DOI: 10.1159/000505637
Manual Acupuncture Reduces Hyperemesis Gravidarum: A Placebo-Controlled, Randomized, Single-Blind, Crossover Study Journal of Pain and Symptom Management Vol. 20 No. 4 October 2000

節氣養生、腸胃疾患、內科

中醫師教你健康過中秋，人團圓臉不圓

2021-09-142021-09-14由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

中秋佳節將至，雖然疫情來亂，戶外烤肉受到諸多限制，但從三級疫情到現在，大家都悶慌了，很需要與家人聚聚烤肉、吃吃喝喝。

中秋節三寶，柚子、月餅、烤肉不可少，但在節慶過後，常有許多患者因為大快飲食後導致腸胃不適或是烤肉產生的煙引發呼吸道症狀或眼睛不適而診間來報到。

該怎麼樣才能吃得健康呢？

柚子好吃當注意

柚子雖然富含膳食纖維、鈣質和維他命C等營養成分，但其實熱量也不低，2到3瓣就有60多卡，要適量攝取。
另外柚子中含有「呋喃香豆素(furanocoumarin)」，會抑制人體代謝特定藥物的酵素，會與降血壓、降血脂、抗心律不整、免疫抑制劑、部分安眠鎮靜劑與抗憂鬱藥產生交互作用，使吃下去的藥延長在體內停留的時間，或導致血中藥物濃度異常升高要特別留意。
此外柚子味甘酸、性寒，有消食解酒、理氣化痰、潤肺清腸、生津止渴、補血健脾開胃等功效。適合咳嗽帶黏稠痰(熱咳)、便秘困擾的人使用，但體質偏寒、容易腹瀉的人不宜食用。柚子也會刺激胃酸的分泌，胃酸過多、胃食道逆流的人則要少吃。

烤肉材料要挑選

食材的部分盡量以新鮮低脂為主，像是里肌肉、雞胸肉、海鮮都是不錯的肉類來源搭配多樣的蔬菜，較不易造成身體負擔。
烹調模式也可以先用電鍋、微波爐或瓦斯爐蒸煮預熟，再移至烤肉架上，縮短燒烤時間，避免烤肉滲出的油脂滴到燃燒中的木炭，產生的空氣汙染或是因久烤而產生多環芳香烴（ PAHs ）的碳氫有機化合物有毒物越來越多，也能防止肉片不熟導致的感染。
烤肉醬為了快速入味納的含量與熱量十分驚人，100公克，大約3個湯匙的烤肉醬就有260大卡的熱量，可以薄薄刷減少使用量或選擇使用其他調味粉作，檸檬汁蔥蒜橄欖油也是很好的替代方案喔!
搭配飲料也盡量選擇無糖去冰的茶飲或水來解膩，糖分過多的飲料容易造成熱量超標，另外酒類在中醫屬於濕熱之品，過度易損傷脾胃，大量冰飲也會加重脾濕，容易導致水分滯留體重上升，還會出現眼瞼面目浮腫的情況!

月餅共享有撇步

月餅很好吃，但製作過程中往往高油高糖，小小一顆就超過兩三百大卡，攝取過量容易增加三高﹙高血壓、高血糖、高血脂﹚、肥胖、心血管疾病等風險，偏甜油膩也不易消化，常造成胃食道逆流的症狀。
減少熱量，可以選擇少量蛋黃的，不單是蛋黃酥甚至很受歡迎的奶黃、流心月餅都是高熱量的來源。
也可以選擇使用本土食材入餡的月餅，例如土鳳梨、柚子，可利用食材本身的甜味來減少糖的使用。
多人分享既可以吃到不同口味，又不會增加身體負擔。