《腸病毒高峰來了!》
連假到連假謝醫師家裡經歷了腸病肆虐,衛生署也預計4月底會進入腸病毒高峰唷! 有小孩的家庭都要多加留意才行!

腸病毒 是甚麼?
腸病毒屬於小RNA病毒科(Picornaviridae),為一群病毒的總稱,小兒麻痺病毒(poliovirus)、克沙奇病毒(coxsackievirus)、伊科病毒(echovirus)及腸病毒(enterovirus)等。近年來又陸續發現多種型別,依據基因序列重新歸類為人類腸病毒A、B、C、D型(human enterovirus A、B、C、D),雖然名為腸病毒,在人類卻很少出現腸道的病狀。
腸病毒的傳染方式?
腸病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播,臺灣地處亞熱帶,全年都有感染個案發生,主要經由 #腸胃道(糞-口、水或食物污染)或 #呼吸道(飛沫、咳嗽或打噴嚏)傳染,也可能經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染,腸病毒傳染力很強,在發病前幾天舊友傳染力,喉嚨部位與糞便就可發現病毒,通常以 #發病後一週內傳染力最強。
腸病毒的臨床症狀?

感染腸病毒後,約3到5天會開始出現症狀。
症狀輕微可以是沒有症狀的感染,或只出現類似一般感冒的輕微症狀。較常見的疾病、臨床症狀及可能病毒型別(如附圖)
其中 #腸病毒A71型的致病力較高,感染後常出現的症狀如下:
(一)發燒時間較長:常超過 3 天,體溫可超過 39℃。
(二)幾乎都有手足口症狀:在手部、足部、口腔內等部位出現針頭大 小紅點的疹子(水泡)。 (三)容易有中樞神經併發症:如嗜睡、持續嘔吐、肌躍型抽搐(類似 驚嚇的全身性肢體抽動)、意識不清等。

腸病毒71型疫苗
目前國內核准的腸病毒71型疫苗一共有兩個廠牌,分別是「高端腸病毒71型疫苗(Envacgen)」及「國光/安特羅腸病毒71型疫苗(EnVAX-A71)」皆以去活化的病毒蛋白質作為抗原,刺激中和抗體反應,使體內產生主動免疫來對抗病毒感染。
(附圖為家庭醫學與基層醫療中的表格整理)
另外補充台灣兒童感染症醫學會當中「安特羅疫苗的第三期臨床試驗在國外的部分(越南)尚在進行中,臨床效益數據尚未解盲分析。」


如何治療與預防腸病毒傳染?
幼兒感染腸病毒後的5天內,家長與其他照顧者要特別注意病情變化,#目前腸病毒採取支持性療法。
📍口腔與喉嚨痛時,給予軟質食物(布丁、豆花、優格等)或流質食物(果汁、魚湯等),避免刺激性食物。
📍流行期間請儘量避免出入人潮擁擠,空氣不流通的公共場所,勿與疑似病患接觸以降低感染的機會。
📍均衡飲食、適度運動及充足睡眠,以提昇免疫力。
📍加強個人衛生,請勤加洗手且保持環境的清潔及通風,落實洗手步驟。
📍居家環境與兒童玩具清潔

因腸病毒的病毒沒有外套膜,#無法透過酒精將病毒或細菌的蛋白質凝固,酒精的殺菌效果就相對有限。病毒於室溫可存活數天,4℃可存活數週,冷凍下可存活數月以上,但在50℃以上的環境,很快就會失去活性,所以食物經過加熱處理,或將內衣褲浸泡熱水,都可減少腸病毒傳播。
得到某一種腸病毒感染以後,會持續有數十年的免疫力。但是有幾種腸病毒會引起同樣的手足口病或庖疹性咽峽炎,所以有的人會得到一次以上的手足口病或庖疹性咽峽炎。
大人感染腸病毒的症狀通常不嚴重,大人症狀常和黏膜化膿相關,比如喉嚨、口腔出現水泡,而且有化膿、刀割般的嚴重疼痛、另外也有大人因感染腸病毒引發重症及心肌炎,所以如果家中孩童感染腸病毒,大人也要小心。
接下來就要跟大家聊聊中醫觀點的腸病毒,因為謝醫師這個過程中也中獎了😢😢😢
大概是照顧小朋友太累、陪他們睡覺又不小心吃到他們剩下的食物所以我也得到了!!
先說說我們家大小寶感染的症狀
👶🏻小寶:發燒38初-37.5以上、口腔後面出現大小不一紅色潰瘍,膝蓋出現較多小疹子水泡。
👧🏻大寶:反覆發燒37.7-37.8、比較容易畏寒發熱、口腔後面出現大小不一紅色潰瘍,手掌些微小顆粒水泡。
有趣的是兩寶的舌苔都是很厚很厚的一層。
🧒🏻我:第一天畏寒發熱,全身疼痛、反覆發燒,喉嚨如刀割,隨後一天手腳開始起水泡,疾病變化的速度很快。
中醫古籍當中沒有腸病毒這個名詞,大部分把它歸類在溫病學當中溫疫的範疇,屬於濕熱疫毒會根據傳變的深淺做衛氣營血的辨證。

簡單整理一些醫家對於腸病毒的看法:
- 染初期,類似感冒症狀,發燒或不發燒,流鼻涕,咽痛,繼而口腔出現在紅疹,舌紅苔薄白,脈浮數,此為溫病初起,邪鬱肺衛,可使用銀翹散加減,常酌加玄參、板藍根等處理咽痛的藥物,見到紅疹表示熱毒已入血分,這時宜疏風清熱,解毒透疹的藥物。
- 水泡出現,或是口內皰疹破掉,口渴煩躁,身熱不揚,身重倦怠 ,舌苔白膩或黃膩,脈滑數此為毒蘊氣分,濕熱薰蒸,可瀉火解毒,清熱利濕,可以使用甘露消毒丹、五味消毒飲甚至黃連解毒湯加減。
- 大病過後口腔黏膜潰瘍癒合、皮疹脫痂脫皮,微熱,口乾,疲倦,苔少則可以選擇清熱養陰像是沙參麥冬湯、竹葉石膏湯等藥物幫助黏膜修復。
圖片是謝醫師也感染手口足後的狀況,我也很努力地根據辨證吃了四五天的藥粉跟水藥,不然水泡逐漸增大變紅,上診針灸的時候都非常疼痛難耐,也怕嚇到大家所以幾乎都帶著手套看診。
這次患病讓我想到之前治療好幾個乳癌患者標靶藥物患者得到的手足症候群,患者手都紅腫水泡真的很不舒服,希望大家都能順利度過腸病毒唷!
Reference:
- 衛生福利部疾病管制署
- 腸病毒防治工作指引 2024修訂
- 家庭醫學與基層醫療 2024年39卷1期 腸病毒71型疫苗介紹與接種建議
- 腸病毒中醫診治思維 《中醫兒科醫學雜誌》 14卷1期 (2012 / 06) Pp. 2-4
- 小兒腸病毒之中醫辨證論治 《北台灣中醫醫學雜誌》 7卷1期 (2015 / 09) Pp. 13-21
- 中藥治療腸病毒臨床病歷探討 《北市中醫會刊》 19卷3&4期 (2013 / 12) Pp. 56-60
- 腸病毒感染中醫理論及治療方案研究 《中西整合醫學雜誌》 13卷2期 (2011/06) Pp. 13-21











