分類: 睡眠與精神疾患

一直以來失眠問題的患者，都不算少，也算是門診中蠻大的族群。最近剛好看了蠻多睡眠的書，其中一本《為什麼要睡覺? 睡出健康與學習力、夢出創意的新科學》這本書用了大量的科學數據討論了關於睡眠的各個面向，非常好看也很精彩。

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視交叉上核把日月訊號傳到腦跟身體是透過褪黑激素，褪黑激素會在黃昏後從松果體釋放到血流快速增加。因此光線會抑制褪黑激素的分泌。（晝夜節律的重要）

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沒睡時會使腺苷在腦袋中累積增加睡眠壓力就會感到愛睏，咖啡在喝下的30分鐘後會達到高峰，會遮蓋腺苷睡眠訊息，咖啡的半衰期約5-7小時(低咖啡因含有普通咖啡的15-30%)。

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睡眠分類成兩種型態，依據人類眼睛的動作分為：「非快速動眼睡眠」和「快速動眼睡眠」。佔睡眠比例較高的是入眠初期的「非快速動眼睡眠」，關鍵功能是淘汰、清除不需要的神經連結。佔20-25%的是「快速動眼睡眠」，在睡眠後期扮演關鍵角色、還包含做夢，它具有加強神經連結的功能。

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隨年紀增加睡眠的變化:

量跟質的降低：非快速動眼期減退。

睡眠效率的降低：夜裡頻繁起來因為疾病藥物，膀胱無力導致年長者需要在夜裡起來上廁所，夜晚減少水分攝取會有幫忙。

睡眠時機受干擾：晝夜節律跟夜間褪黑激素的釋放也會隨年紀減弱，反而導致中間的打瞌睡影響晚上的睡眠，老年人要避免早晨曬太多陽光，反而要在下午三點後多曬點陽光，延後夜間的睡意 (成年人或是年輕人夜間明亮則可能讓睡眠時段推向早晨時分，但可以讓老年人利用延後褪黑激素釋放把睡覺的時候往後移)。

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學習前睡眠可以幫助腦準備形成新的記憶，學習後的睡眠可以幫助鞏固記憶避免遺忘，小睡後的睡眠紡錘波，可以幫助學習能力的恢復，使腦部電流在皮質(長期記憶)跟海馬迴(短期記憶)之間來回脈衝。

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疲勞駕駛導致的事故有兩個主因：駕駛人睡著；微睡眠，後者指的是短暫的注意力喪失，眼皮會近乎闔起來或是完全閉起來。駕駛完全睡著較少見，短暫幾秒注意力喪失的駕駛甚至不會踩剎車，足以釀成致命車禍。

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睡眠不足時腦內杏仁闔的反應會增大60%，杏仁核是啟動強烈情緒的關鍵，一旦缺乏睡眠，杏仁體(油門)與煞車(前額葉皮質)兩個區域會失去連結減少理性控制。

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睡眠不足會使交感神經系統過度活躍，影響心血管系統, 也會使免疫力低下。

睡眠不足會使胰島素的反應變差，導致血糖狂升，睡眠會影響食慾，使瘦素濃度降低，煽動饑餓感的飢餓肽濃度上升，會使得食慾大增，同時也會對於甜食，大量碳水化合物跟零食的渴望增加，會更想吃糖跟碳水化合物，睡不飽，脂肪更難減。

(所以在代謝減重的患者睡眠也是很重要的一環呢!!!!)

裡面也有提供健康睡眠的12項守則，我覺得非常受用。

也很經常用來提供睡眠衛教使用(詳細說明請參考圖片)

遵守規律的睡眠時間（養成習慣）

運動的好處很多，但是不能太晚運動。

遠離咖啡因和尼古丁

避免睡前飲酒（會使快速動眼期減少）

避免太晚吃大餐、喝太多飲料（造成腸胃負擔）

盡量不要服用延後或干擾睡眠的藥物

不要在下午三點之後午睡

睡前要進入放鬆模式

睡前泡個熱水澡

臥室要黑暗、稍涼、沒有電子產品

適當曬太陽

不要醒著仍躺在床上

以我為例，生完小孩後我經常會是片段性的睡眠，跟小孩睡著後中間會清醒一下，常常覺得需要自由的時刻，開始滑手機後，藍光的影響要再睡回去就很難了，中間有自己服用中藥加上睡眠習慣的改變，就有大幅度的改善，這幾個睡眠衛教的方式大家可以試試看喲!

除了睡眠衛教很重要外，失眠患者除了使用中藥去幫忙外，我有時也會使用頭皮針去做治療。

在《頭皮針流派研究：近10年頭皮針研究文獻回顧與計量分析》這篇回溯性論文當中，整理了頭皮針的源流跟不同的派別(可以參考附圖)，也列出不同派別研究的度研究量化分析圖，其中以頭部穴道、焦順發、國際標準、靳瑞為最常見的流派。而頭皮針經常使用的疾病分類以神經科、精神科為大宗。

在《Evid Based Complement Alternat Med 》的Efficacy and Safety of Scalp Acupuncture for Insomnia系統性回顧文章收入21篇隨機臨床對照研究，共1,606位患者。綜合評估結果顯示，頭皮針灸治療失眠有效。與對照組相比，頭皮針灸可顯著提高失眠的治療有效率。

一開始是因為美顏針針顳肌後患者都會有很放鬆的感受，顳側部位，也是膽經循行常走的部分。

不同流派頭皮針治療失眠有不同的取穴方式：

頭皮針穴名國際標準方案治療線: 多採用額區4線，頂區頂中線以及頂顳後斜線治療失眠。額中線、頂中線均在督脈線上，督脈入髓絡腦，因此通過調理督脈，可起到平肝潛陽、鎮靜安神的作用。額旁1線，於足太陽膀胱經線上，具有寧心安神、鎮驚定悸的作用。額旁2線，可理氣解鬱，疏泄肝膽鬱熱。額旁3線主治下焦病症，有補腎健腦、滋陰降火的功效。

焦氏頭皮針: 針刺血管舒縮區、精神情感區能夠促進神經遞質對神經元的抑制作用，降低機體興奮性，起到調節情緒的作用，能夠降低失眠發生的機會，減輕失眠帶來的精神壓力以及心理負擔。針刺暈聽區能緩解由海馬損害引起的情感障礙和精神障礙，降低發生失眠的可能

方氏頭皮針: 使用伏像頭、伏臟上焦、思維、信號、記憶等穴位治療失眠

朱氏頭皮針: 百會的前後分屬陰陽。通過針灸頭部的穴位，配合呼吸，能夠起到調整陰陽的作用選取朱氏頭皮針中的顳前線、顳後線、額頂帶等穴位配合體針治療失眠。顳前線能疏肝利膽，顳後線可聰耳明目，兩線根據朱氏頭針理論，分屬陰陽，故針刺兩線能調整陰陽。額頂帶屬督脈，為朱氏頭皮針氣與血的交界，針刺額頂帶能調整氣血運行。該研究也表明其在改善睡眠品質、生活品質

林氏頭皮針: 失眠主選穴區就是位於額前葉的智力情感區（即額五針）、憂慮區以及頂葉的感覺區上1/5。林氏頭皮針中額五針的位置相當於大腦皮質的額葉聯合區在頭皮上的投影，而此區與智力、精神活動有密切關係，該區病損可出現智力、性格和精神等方面的改變。

劉氏頭皮針: 根據九宮八卦學說和頭部腧穴相結合,，在針灸理論指導下與現代解剖學相結合首創“八卦頭針”，百會大八卦以百會中八卦外1寸向百會穴方向針刺，即以百會穴為中心，旁開3寸，呈八卦形向中心透刺1寸。

大家一夜好眠囉!!!

REFERENCE：

1. 特殊針法，中華針灸醫學會出版

頭皮針流派研究：近10年頭皮針研究文獻回顧與計量分析，《中醫藥雜誌》 33卷1期 (2022 / 06) Pp. 1-23

2. Efficacy and Safety of Scalp Acupuncture for Insomnia: A Systematic Review and Meta-Analysis，Evid Based Complement Alternat Med. 2021 May 22:2021:6621993. doi:10.1155/2021/6621993. eCollection 2021.

3. 不同流派頭皮針治療失眠的研究概況，中華中醫藥雜志，2020-09-01

4. 失智症（Dementia）的頭皮針治療簡介，中西結合神經醫學雜誌 第十卷 第一期 2017年12月

5. 頭皮針【改善視力】在臨床運用的心得，中西結合神經醫學雜誌 第八卷 第一期 2015年12月

33歲H小姐，AMH:1.64，已做過兩次取卵，第一次取5顆卵受精後培養到D5囊胚1顆，第二次取9顆卵受精後培養到D5囊胚2顆，等級屬於中等級的4BC，第二次植入淺著床，因為胚胎都使用完，在2月的時候透過朋友介紹來，預計下個月週期又要進入新的取卵療程。

因為剩下大約2周到3周不到一個月的時間，我跟她說我們先養卵試試看，仔細詢問，因為是護理師，稍微有壓力跟睡不好的情況，月經的週期經量算穩定，每次取卵根植入時看內膜的厚度跟型態都還不錯，子宮內的息肉也已經在之前植入時就做過切除，經前會稍稍微有一些腹悶。

使用疏肝理氣、滋陰養血跟寧心安神的藥物養卵，在調理後的第一次取卵取了8顆卵，受精後培養到D5的有4顆，我們都很開心，下個週期植入後加強補腎安胎的藥物，B-HCG774.93，也順利上升上去，懷孕過後她一直覺得很疲累，有點噁心，所以除了補腎安胎藥物外也加入了補氣跟止嘔的中藥，整個過程都有進行針灸幫忙。

也即將要進入到第二孕期囉!

卵子受精後16-18小時，形成受精卵，接下來第二天開始有絲分裂，進入卵裂期，先形成2個細胞，再形成4個細胞，第三天則會分裂成8個細胞，第四天會分裂成8-16個細胞的桑葚胚，第五天則會形成囊胚。

囊胚的外部的滋養外胚層（Trophectoderm），將形成胎盤和胎膜，內細胞群（Inner cell mass）未來會發育成胎兒的部分，內外細胞持續細胞倍增，空腔增大，透明帶會由擴大的囊胚外脫落（稱Hatching），脫落的24小時內（受精後約6天），囊胚植入子宮內層以獲得生長所需的養分。

D5囊胚的等級第一個數字代表胚胎的成熟度分為1-6，數字越大越成熟，第一個字母代表內細胞群分級，第二個字母代表滋養層細胞分級，兩者皆分成A-C三個等級，患者4BC等級代表(內細胞群細胞數目較少，排列鬆散/滋養層細胞細胞數目稀少)。

一般D5囊胚A,B級的懷孕著床率可達50%，滋養層細胞分級越好成功率越佳。

但是否要培養到D5囊胚還是會看患者個人情況像是年齡、卵巢功能、基礎濾泡、卵子數量、是否有做過卵巢手術等去行綜合考量。

目前關於中醫在生殖醫學當中的期刊論文越來越多，也有些研究顯示中藥能改善卵子品質。

2020年發表在《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》討論六味地黃丸 (LWDH)對 DOR 患者體外受精 (IVF) 的影響，發現治療前後相比，<14mm卵泡數和≥14mm卵泡數有顯著差異

2022年發表在《Chinese Journal of Integrative Medicine》評估中藥複方製劑七子育嗣丸（QYP）對高齡育齡婦女體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的療效，發現顯著增加獲卵數和HCG日的子宮內膜厚度。

2023年發表在《Frontiers in Endocrinology》當中討論龜鹿二仙膏對於對腎氣虛型高齡卵巢低反應不孕症患者體外受精-胚胎移植（IVF-ET）結果的影響，發現與安慰劑組相比，治療組的獲卵數、2PN受精率、優質胚胎數、可用胚胎總數及HCG日雌激素水平均增加，均有顯著的差異（P > 0.05）。

2025年發表在《Frontiers in Pharmacology》當中討論二至天歸方（EZTGF）對卵巢儲備功能減退（DOR）患者體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的療效，發現與安慰劑組相比，EZTGF組在優質胚胎數和比例顯著高於安慰劑組（P < 0.05）。

雖然這些研究不能完全符合這個患者的狀況，但可以看出中藥使用後卵子數量、品質或是胚胎品質的改善，期待有更多中醫跟生殖醫學相關的論文!

Reference：

1. The Mechanisms of Improving IVF Outcomes of Liu-Wei-Di-Huang Pill Acting on DOR Patients，Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine Volume 2020, Article ID 5183017, 11 pages
2. Efficacy of Qizi Yusi Pill on Pregnancy Outcomes in Women of Advanced Reproductive Age: A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial，Chin J Integr Med 2022 Aug;28(8):675-682
3. Mechanism of Guilu Erxian ointment based on targeted metabolomics in intervening in vitro fertilization and embryo transfer outcome in older patients with poor ovarian response of kidney-qi deficiency type，Front. Endocrinol., 20 January 2023 Sec. Reproduction Volume 14 – 2023
4. Clinical efficacy and pharmacological mechanism of Er Zhi Tian Gui formula in enhancing IVF-ET outcomes for diminished ovarian reserve，Front. Pharmacol., 21 March 2025 Sec. Ethnopharmacology Volume 16 – 2025

上週日，參加了台中市中醫師公會舉辦的台中國醫節，內容是老年醫學學術研討會。

2025年台灣已經進入了超高齡社會(super aged)：65歲以上的人口大於20%，也就是每五個人就會有一個65歲以上。

首先是台中醫學的楊士樑主任談到的長者整合性照護 ( Integrated care for older people, ICOPE )，提到一個觀念關於健康老化 (health ageing)，其為人的本質與環境的功能表現包含：生活功能(functional ability)是個人生命當中健康或是身心功能的狀態以及內在能力(Intrinsic capacity)與個人可利用的身體和心理能力。

關於老年人的健康管理有分為兩種一種是偏於基層社區的ICOPE，另一種則是偏向醫療院所的老人周全性評估(Comprehensive Geriatric assessment,，CGA)

關於ICOPE對於內在能力的評估有包含六大面向

1. 認知功能：包和記憶力與定向力(時間、地點)
2. 行動功能：抱胸椅子起身連續起立坐下5次12秒內
3. 營養不良：過去三個月體重是否減輕三公斤?是否曾經食慾不振?
4. 憂鬱：過去兩周是否感到煩心或減少很多活動和興趣的事?
5. 視力障礙：看遠看近或閱讀是否有障礙(簡單視力表)
6. 聽力障礙：氣音測試長者6、1、9看長者是否兩耳都聽得到?

另外也有提供國健署長者量六力供家屬或是長者本人做簡單的評量

https://health99.hpa.gov.tw/oi

第二堂課則是由北市聯的林舜鼓醫師根據老年周全性評估與中醫全方位照護所做的課程。

老年周全性評估CGA是一種全面性、多面向的評估工具，涵蓋的範圍包含：

1. 生理功能：肌肉力量、步態穩定性、平衡能力、跌倒風險、慢性疾病管理(如高血壓、糖尿病、心血管疾病)等。
   • 慢性疲勞或是氣短乏力容易頭暈等考慮肺氣或是脾氣的虛損。
   • 關節退化、跌倒風險、以及步態不穩的情況會考慮肝主筋、腎主骨；肝腎的經血虧虛或是腎氣陽氣的虛損。
   • 也針對期刊論文作一些自己臨床上看法引述像是：
   • 肌少症在關節的加強、脾胃穴位的電刺激很常見。
   • 踝關節的控制不好可選用商丘、中封、丘墟等穴位
   • 腳底穩定度踩腳部分可看足底鞋墊磨損部分選用太溪、太白等穴位
   • 拍打功(活力拳擊操)對於氣血循環改善肌肉代謝與睡眠品質有益。
   • 疲倦若有情緒等狀況，四肢末梢：經渠、太白、少府等穴可選的方式
   • 若想快速改善疲倦狀況，舜鼓醫師則會選擇拔罐刺激任督的俞募穴
2. 日常生活能力：
   • 則區分為基本日常生活活動(ADL)：如穿衣、如廁、進食
   • 工具性日常生活活動(IADL)：財務管理、用藥、購物等
     • 其中也有提到關於帕金森氏症啟動困難的部分
     • 在手部像是寫字握筷子會選用手三里、手五里、曲池等穴位
     • 跨步動作則會選用鶴頂、足三里、足五里等穴位
     • 頭皮區除了震顫區的選用外減少抖動情況後；使用運動區去增加運動力量
     • 其他氣血穴位的選用則需要根據臨床辨證的判斷
3. 心理健康方面：認知功能(失智症風險、記憶力下降)、情緒狀態(憂鬱、焦慮)。
   • 心理健康方面考慮與中醫的肝心兩臟相關。
   • 在調整上如偏向情緒波動較大的，則可先予以疏肝解鬱的藥物；若是偏向恍惚、或是注意力不集中的情況，則須供養心血，對於無助沒有活力等情況，可考慮補氣或是氣血雙補等情況；此外根據不同狀況給予重鎮安神、芳香開竅(像是郁金、薄荷)、以及引經藥把氣上帶(蒿本、川芎)等。
4. 營養不良：體重變化、蛋白質攝取。
   • 營養部份則考慮脾主運化、胃主受納的功能。
   • 吞嚥功能部分：
     • 咬合咀嚼可使用下關、頰車增加咬合力量
     • 容易咬到自己的協調性不好則可以選用上關、率谷
     • 顏麻或是中風過的患者口水會流出來可以選用巨髎穴增加上嘴唇使用
     • 啟動吞嚥功能可以使用廉泉、天突或是頸部周圍完骨、風池等穴位
5. 多重用藥：藥物交互作用、不良反應風險
6. 社會支持系統：家庭支持、經濟狀況、居住環境安全性、社會參與程度。
   • 在最後也有提到關於失智症與老年思覺失調症的幻想，在不同狀況也有不同治療的方式：
     • 視覺幻想可選用腦部後側的視覺區
     • 聽覺幻想則可選用耳部穴位、頭顳側部位、聽覺區等
     • 判別可選用運用區或是語言區(對物品名稱的判別不好)
     • 對事物判斷是否有威脅性、好壞可選用對應背外側前額葉皮質區的神庭、本神、臨泣、陽白
     • 易怒情緒起伏上下可選擇額葉的印堂、攢竹

CGA幫助我們由單一疾病的聚焦轉換成「整體」來評估老人實際的狀況。

覺得除了評估之外，舜鼓醫師也結合了中醫的想法並佐以論文去看，真的是很豐富的內容。

第三堂課則是明正理事長分享失智症的針灸治療，除了從內經開始去看之外、也引用健保資料庫的數據去看西藥加上針灸治療一年後比單純西藥去急診/死亡的風險下降，改善認知功能需2-3個月的治療，另外也有提到古今對於失智症治療的差異，古代多選用心經穴位，現在則著重頭部穴位，另外還有提到氣機升降、治療時間等治療想法。

第四堂課氏幼純醫師對於老年醫學的內科療法，裡面有提到老念醫學照護特色，疾病表現得不典型、合併多重疾病重複用藥，治療以功能恢復為主而非疾病治癒為目標，需要跨領域的團隊照護連結亞急性與長期照護。

除了衰老的中醫觀點外，在食療上也有所著墨，像是「老年不可頓飽、養老貴守清靜」等體現古人對於老年醫學的看法。

那天媽媽進修，聽課的同時又浮現了幾個患者的情況，又有許多新的想法醞釀，覺得感謝富足。