這次很榮幸在三月的更年期醫學會會訊第67期受何彥秉主任的邀請撰寫了關於「更年期睡眠之中醫治療」，在撰寫前也拜讀了許多期會刊，想跟大家分享會刊當中一篇為台大醫學院護理系張秀如與楊承芳教授們撰寫的一篇「停經婦女的性生活與角色認同」
之前因為男性不孕症的關係，有到男性醫學會上過關於男性功能障礙的課程，實際在門診上跟患者較熟識後發現不論男女其實在性生活上都有不同的想法，在備孕、產後跟更年期的女性上，性生活的問題也不算少數，在亞洲國家，人們對性方面較保守、靦腆，不容易公開談論，因此影響個人因性問題求醫的意願。
這篇研究教授們訪談了18位平均年齡為52歲的婦女結果整理如下:
女性的性反應週期
1. 興奮期(Excitement)：女性受到心理或是生理的刺激時，內外陰唇和陰蒂，會因血液匯聚至生殖器，而變得腫脹、乳頭變硬、陰道會擴張並且開始變得濕潤。生理反應則如以下：
- 心跳和呼吸加快，血壓增高。
- 臉部、胸口和脖子，會變得潮紅。
2. 持續期(Plateau)：在這個時期，血液會逐漸充滿陰道口，使它會變得堅硬。生理反應則如以下：
3. 高潮期(Orgasm)：女性的性高潮時間普遍比男性來得久，平均持續13~51秒。而且大部分的女性並沒有所謂的不反應期(Refractory period)，所以多次且連續的高潮，在女性身上是可能發生的。生理反應則如以下：
- 肌肉不自主收縮，子宮和陰道口等處，會經歷每秒0.8下有節奏的收縮。
4. 消退期(Resolution)：身體逐漸恢復一般的狀態，生理反應則是生殖器的腫脹逐漸減退，心跳和呼吸也會趨緩
麥斯特和強生 (Masters and Johnson) 於 1966年出版的《人類性反應》 (Human Sexual Response) 中提出來的四階段性反應模型。
卡普蘭 (Helen Singer Kaplan) 提出了三階段性反應模型。
與麥斯特和強生的模型不同的地方在於：在最前面增加了慾望期，將興奮期與高原期合併，刪減掉消退期。
其中，慾望期指的是在生理和心理上產生「想要」的慾望
女生的性生理其實跟男性略有差異，在女性可以高潮很多次，若有適合的刺激可以在多次高潮，女生的興奮期較久。而男性的高潮有時候已到達但女性卻還沒有達到高潮。
醫心方卷二十八中有提到「交接泄精之時，候女快來，須與一時同泄，泄必須盡。先令女正面仰臥，端心一意，閉目內想，受精氣。」
其中候女快來似乎就是談論到關於女性性高潮的部分，在女生性高潮的部分有分陰蒂高潮(刺激陰蒂而來)、陰道高潮(刺激陰道而來)、乳頭高潮(刺激乳頭而來)和以及第四種情感高潮(伴侶因心靈相契，且共同享受性愛過程中的美好感覺而達到高潮的感覺)。
臨床上房事不舒服的情況有許多，像是兩人工作疲累常常不想要同房，或是事事前或是氣氛的營造不夠，備孕當中排卵期行房男女的壓力，或是更年期陰道較乾澀性交疼痛都有。
性交疼痛在問診上還是有需多可以參考的部分：
像是剛進去不舒服考慮可能潤滑度不夠，(前戲需增加，備孕的患者要注意有些潤滑液會殺精液)或是女性因緊張而導致陰道痙攣。中藥當中在更年期患者可能會使用滋陰藥物幫忙濡潤，或是疏肝理氣緩急的藥物幫助舒緩痙攣。
深入後會痛可能考慮過去手術、子宮內膜異位、沾黏、肌瘤等因素，因為深入會頂到後芎隆，甚至要考慮姿勢(換姿勢來改變看看)，中藥會針對病因著手。
結束的疼痛可能要詢問是否有高潮，表示骨盆腔充血，有些人事後會比較疼痛一些等等。中藥方面可能會使用或活血化瘀或瀉下的方式減少骨盆腔充血。
講到性，常常大家都會用有色的眼光來看，事實上我們可以用更開放跟健康的態度來討論唷!
Reference:
1. 停經婦女的性生活與角色認同 張秀如,楊承芳
台灣更年期醫學會會訊 2022 年 3 月第 67 期
2. 泛科學 性反應週期：做愛的終點不是高潮，那是什麼？
3. 葉志胤醫師. 女性的性反應與女性性功能障礙的流行病學. 台灣男性學醫學會.
謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間 