來到中清分院後很喜歡每周五的學術分享，比如說心臟科嘉璋醫師跟大家分享新版高血壓治療指引，上週五邀請到中榮的蔡醫師討論關於Gut Microbiota in Target and Removal of gut-derived Uremic Toxin，因為腸道菌叢在中醫也有蠻多期刊討論到，所以對這個題目覺得非常有興趣。

研究發現慢性腎臟病病人腸道菌叢與一般健康人有很大的差異，腸-腎軸(gut-kidney axis)在慢性腎臟病病程當中所扮演的角色，以及如何調節腸菌叢來延緩腎臟病的惡化與預防併發症的衍生，成了新的研究方向。

腸道微生物組與慢性腎臟病之間的關係是雙向的。
腸道微生物的改變影響腸道黏膜屏障的通透性，並在血液中釋放促發炎因子和內毒素，進而引發發炎反應，尿毒症毒素蓄積，以致腎小球濾過率（eGFR）下降，白蛋白肌酸酐比值（ACR）升高以及腎臟內分泌功能喪失。
另一方面，慢性腎臟病會導致腸道菌叢失調並引發發炎的連鎖反應。

腸道微生物所產生的代謝物也在慢性腎臟病中有雙向作用
有益的腸道菌叢會產生抑制腎臟損傷的腎臟保護性代謝物；而不利菌叢會產生有害代謝物，促進腎臟損傷和慢性腎臟病的進展，像是：Trimethylamine N-oxide (TMAO), indoxyl sulfate (IS), p-cresyl sulfate (PSC), short-chain fatty acids (SCFAs), bile acids (Bas), and Indole derivatives (IDs) 屬於小分子親蛋白質化合物類的尿毒素。
末期慢性腎臟病的患者，低磷低鉀，合併水腫的患者也會限水，病人蔬果全穀類等高纖有利益生菌生長的食物攝取會大大降低，導致腸胃不適便秘加劇、尿毒素的累積及腎功能惡化，目前越來越多的研究證實以尿毒素為標靶有利腎臟保護的腎性益生菌有助維持腸道菌叢平衡與腸道屏蔽的完整，是未來慢性腎臟病預防保健的的好選擇。

那在中醫有沒有相關的內容或期刊呢?
會對於腸道菌叢感到有興趣是因為蠻多的舌診文章已經開始在研究不同的舌苔與微生物的組成。

隨著人們對腸道菌群及其代謝物在慢性腎臟病發病機制中的重要性的日益了解，一些研究已經開始探索草藥及天然萃取物是否可以透過影響腸道菌群和代謝物來發揮腎臟保護作用。
在研究論文當中有提到像是大黃、茯苓、藥對有生地與山茱萸、丹參與黃耆、黃芩與槐花。

另外還有一些中國大陸的成方腎炎康復片（SYKFT）(包含地黃、人參、西洋參、杜仲、山藥、丹參、益母草)，芪地湯參顆粒（QDTS）(包含地黃、黃耆、芡實、山茱萸、山茱萸、水蛭、雞掌大黃等)，健脾益腎湯（JPYS）(包含黃耆、白朮、山藥、肉蓯蓉、丹參、砂仁、大黃、甘草等)，三黃益腎膠囊（SHYS），等等；另外還有一些天然萃取物。

雖然很可惜的是目前很多草藥跟處方都還是處於動物實驗階段，不過整合起來中草藥透過：調節腸道菌叢的組成(特別是：Akkermansia, Lactobacillus, 與 Bacteroidetes)；增加 SCFA 的產生並恢復腸道屏障；降低尿毒症毒素（p-cresol sulfate, indole sulfate, TMAO）的濃度；抑制炎症和氧化壓力。

也算是很有趣的新知跟學習!

小小的學術心得與大家分享: )
Reference：

The Human Microbiome in Chronic Kidney Disease: A Double-Edged Sword，Front. Med., 17 January 2022 Sec. Nephrology Volume 8 – 2021
Gut microbiota and chronic kidney disease: evidences and mechanisms that mediate a new communication in the gastrointestinal-renal axis，Pflügers Archiv – European Journal of Physiology (2020) 472:303–320
腸道微菌叢與慢性腎臟病，臨床醫學：第八十四卷第一期一○八年七月
腸道菌群與腸—腎軸的相互作用關係，腎臟與透析 32 卷 3 期，160-163 頁 (2020 年 9 月 )
Effects and safety of traditional Chinese medicine on the gut microbiota of an adult with chronic kidney disease: A protocol for systematic review and meta-analysis，Medicine (Baltimore). 2022 Feb 18;101(7):e28847.
The modulation of gut microbiota by herbal medicine to alleviate diabetic kidney disease – A review，Front. Pharmacol., 14 November 2022 Sec. Ethnopharmacology
Traditional Chinese Medicine: An Exogenous Regulator of Crosstalk between the Gut Microbial Ecosystem and CKD，Evid Based Complement Alternat Med
. 2022 Dec 10:2022:7940684.

進入最後倒數的第四個節氣～每年的 #大雪在國曆12月6-8日。

《月令七十二候集解》：「十一月節，大者盛也，至此而雪盛矣。」北方黃河流域一帶開始大雪紛飛，充滿積雪，而亞熱帶台灣平地開始出現冬意，高山更明顯出現寒意。

上次小雪節氣有提到「小雪小到，大雪大到」，從小雪時節，烏魚群就慢慢進入臺灣海峽；到了大雪時節，因為天氣越來越冷，烏魚沿水溫線向南迴流，匯集的烏魚群也越來越多，整個台灣西部沿海產量非常豐富。

大雪分爲三候：「一候鵑鷗不嗚；二候虎始交；三候荔挺出。」天氣寒冷時，寒號鳥不再嗚叫了；由於陰氣最盛時期，盛極而衰，陽氣開始所萌動，所以老虎始有求合行爲；「荔挺」爲蘭草的一種，也感到陽氣而萌發出新芽。

冬天氣溫降低，周遭環境溫度驟降，血管內的平滑肌會跟著收縮，容易造成血壓突然升高，具三高（高血壓、高血糖、高血脂）患者，更會增加心臟病或中風急性發作的機會。

天冷大家喜歡吃鍋、薑母鴨、麻油雞，熱量與鈉攝取量過多；天冷時因水份補充不足，造成血液過度濃稠，可能引起心血管疾病的發生。
溫差大的時候運動前需要充分暖身、補充水份，及拉筋收操與注意運動後保暖唷！天冷以室內運動為主，若運動時發生胸悶痛、呼吸喘、冒冷汗等症狀，應立即停止運動，尋求旁人的協助或打119盡速就醫。

🎊🎊🎊同場加映!!!!
寒病溫治 #三九天要來囉！
👉什麼是三九貼?
「夏養三伏，冬補三九」，三九貼即是在此理論上發展出來的，在冬季三九天，人體陽氣最為虛弱的時候，辛溫逐痰作用的中藥灸療藥膏進行穴位貼敷，藥性藉由經絡傳遞至五臟六腑進行調節作用，驅散外在寒邪、溫煦內在陽氣，激起臟腑的功能運作，強化身體的抗邪能力，達到「冬病冬治」的效果。
👉三九貼的優點
📍對於不喜歡服藥的小孩，在敷貼後就不用逼迫孩子吞藥，能減少爸爸、媽媽的負擔；對於服藥過多的長者也能減少增加藥物的壓力，這些族群尤其適合敷貼！
📍減少服用藥物經過腸胃道干擾吸收。
📍亦可做為預防保健之方法。