這對夫妻約莫31、32歲的是學長介紹過來的，患者夫妻的媽媽是學長的患者，很著急，患者夫婦大約在今年4月初時來到我門診的時候神情非常緊張，可能是長輩的壓力也讓他們有點緊張，嘗試自然懷孕有大約快一年的時間，加上去年曾經在8、9周時流產一次，更是戰戰兢兢；也因為如此他們也初步去做了檢查，先生是消防員，沒有甚麼特別的過去病史，精子的部分數量與活動力的部分都還算及格，但在形態的部分則是小於1%為正常型態；妻子的部分月經週期屬正常，AMH檢查完後接近2，來看我的這個週期他們想要嘗試IUI，但希望能夠一次就成功(苦笑)。
妻子的部分請她先測量基礎體溫，因為合併西醫排卵藥物的使用，所以也能夠更確定卵泡與內膜的狀況，在用藥上面主要使用月經週期療法為主，而先生的部分，因為精蟲的型態不佳，也思考是否有其他可能影響的情況，仔細詢問發現，先生經常性會覺得睪丸或陰囊處會有刺痛疼痛的狀況，他一直覺得可能是過去運動的舊傷，西醫也有考慮可能是精索靜脈屈張的緣故。
在西醫當中精索靜脈屈張是後天原因中最常見也最可以矯正的，目前的手術有顯微手術、腹股溝手術、腹腔鏡手術、腹腔高位手術等，手術併發症常以陰囊水腫、睪丸萎縮、或是再復發為主大約有70%的患者接受手術後精蟲品質會提昇，而追蹤一年後至少有30%的患者會自然受孕成功，文獻上大約3到6個月後精蟲會慢慢改善，所以若嘗試2-3次IUI後沒有進步也許就會考慮手術或是其他進一步的治療。
精索靜脈屈張的成因
精索靜脈屈張的原因目前不明，成因與下肢精脈瘤發生類似，與先天問題或缺乏靜脈瓣膜有關，當靜脈瓣膜缺乏血液流入精索靜脈，靜脈叢中的靜脈血管擴張而導致遠端滯留，因為左側精索靜脈流向左腎靜脈的角度垂直，加上隨著腸系膜上動脈穿過左腎靜脈，靜水壓較右側甚高，故此病常發生於左側，大部分精索靜脈曲張的患者沒有明顯症狀，多是在體檢時被診斷出來的。約20-30% 病患會有間歇性的陰囊腫脹、疼痛或沉重感。這些症狀會因性行為、長途行走、久站或劇烈運動而加劇。在平躺休息後，大多會得到緩解。再次從事類似活動時，症狀又會出現。
精索靜脈屈張導致不孕
因靜脈擴張瘀滯，使睪丸及副睪丸的溫度上升，影響精子的製造與成熟，甚至導致睪丸萎縮及不孕。65％的患者，其精液品質較正常人差。據統計，原發性男性不孕症，約有30~40%和精索靜脈曲張有關。
中醫相關精索靜脈屈張的文獻
在比較早期1996年《Am J Chin Med》 中有紀錄針對37名精索靜脈屈張患者使用桂枝茯苓丸7.5 g/一天至少3個月，對於精子濃度和活力分別在 71.4% 和 62.1% 的患者中得到改善。文獻當中37名患者大部分為GrI與GrII的患者。
2015年在《Evid Based Complement Alternat Med》 中利用系統性文獻分析比較中藥加上手術與單純手術對於精索靜脈屈張導致不孕的影響，發現中藥合併手術在隨後追蹤的3個月後、6個月後妊娠率方面均有優勢。
2016《Andrologia》 比較針灸(使用中極、氣海、關元、歸來、次髎、腎俞合併電針一周兩次共計八周)與手術後對於精索靜脈屈張患者精子的影響，發現兩者在平均精子濃度、總前向 (A+B) 運動精子上都有顯著增加，不過此研究的受試者數量偏少。
再來就是2022年《Front Endocrinol》 有一篇回顧關於針灸對於男性不孕的機轉，裡面有提到幾篇文獻說到針灸對於GrI、GrII，在治療後治療後，I、II級患者的精索靜脈曲張直徑均減小，同時也能改善精子質量，探討因素應與因針灸抑制了氧化應激（oxidative stress），減少精索靜脈曲張不孕男性，產生的活性氧（ROS）類似物，減少生精細胞凋亡，也可能是通過改善肌肉鬆弛和增加局部血液再灌注以恢復血流。
另外2022年《Front Pharmacol》 還有一篇關於加味潤精湯發現其可通過改善睾丸微環境來提高精子質量。
先生的部分使用了疏肝理氣、活血止痛，加上滋腎填精的中藥做處理同時搭配針灸治療，在當次的IUI療程獲得了好消息，也即將進入12周囉!
小插曲，因為他們實在太緊張了，驗到孕後因為怕中藥重金屬影響，所以後續停了一段中藥的時間，但因為10、11周有輕微出血大概像月經第五、第六天的血量，所以有回到我門診在黃體素下合併使用固腎安胎的中藥。
一般過去有流產的患者，都建議使用固腎安胎藥物到超過之前流產週數，尤其是高齡不孕、有免疫問題或是重複性流產患者，建議調理到至少12週以上喔！
Reference:
- Effects of guizhi-fuling-wan on male infertility with varicocele Am J Chin Med. 1996;24(3-4):327-31. doi: 10.1142/S0192415X96000396.
- Traditional Chinese Herb Combined with Surgery versus Surgery for Varicocele Infertility: A Systematic Review and Meta-Analysis Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:689056. doi: 10.1155/2015/689056. Epub 2015 Jan 29.
- Randomised clinical trial of comparing effects of acupuncture and varicocelectomy on sperm parameters in infertile varicocele patients Andrologia. 2016 Dec;48(10):1080-1085. doi: 10.1111/and.12541. Epub 2016 Jan 21.
- The efficacy and mechanism of acupuncture in the treatment of male infertility: A literature review Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Oct 18;13:1009537. doi: 10.3389/fendo.2022.1009537. eCollection 2022.
- Jiawei Runjing Decoction Improves Spermatogenesis of Cryptozoospermia With Varicocele by Regulating the Testicular Microenvironment: Two-Center Prospective Cohort Study Front Pharmacol. 2022 Aug 9;13:945949. doi: 10.3389/fphar.2022.945949. eCollection 2022.
謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間 