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滿袋蚯蚓陰囊痛－談精索靜脈曲張（上）西醫觀點

由謝宜庭中醫師撰寫滿袋蚯蚓陰囊痛－談精索靜脈曲張（上）西醫觀點 有 1 則迴響。

WHO定義，經過一年以上的無避孕性生活，而沒有成功受孕，即稱為不孕症，不孕症終其一生影響了約六分之一的夫妻，在這些夫妻當中，男性配偶佔約一半有精液品質的問題。在男性不孕中，精索靜脈曲張（varicocele）非常常見。

甚麼是精索靜脈曲張

精索靜脈曲張的成因與下肢精脈瘤發生類似，與先天問題或缺乏靜脈瓣膜有關，當靜脈瓣膜缺乏血液流入精索靜脈，靜脈叢中的靜脈血管擴張而導致遠端滯留，因為左側精索靜脈流向左腎靜脈的角度垂直，加上隨著腸系膜上動脈穿過左腎靜脈，靜水壓較右側甚高，故此病常發生於左側。精索靜脈曲張在臨床表現上可以分成四級（參考：男性不孕的評估（上）－關於病史的詢問與理學檢查與男性不孕的治療（上）—手術治療），患者常因陰囊墜脹感或鈍痛就醫，會因長時間走路、久站、性行為而加重。

精索靜脈曲張的流行病學

一般男性族群中，精索靜脈曲張在2-10歲男孩中，發生率<1％，至15-19歲青少年中發生率增加，但在不孕的男性患者當中，比例增加至40-50％以上。

精索靜脈曲張如何導致不孕

目前精索靜脈導致不孕的原因仍然未知，是多因素的，研究圍繞在氧化應激（oxidative stress），研究發現與健康男性相比，精索靜脈曲張不孕男性，活性氧（ROS）類似物較多，造成生精細胞凋亡。另外因靜脈擴張瘀滯，使陰囊與睪丸的溫度上升損害正常的精子產生。

精索靜脈曲張的治療

精索靜脈曲張的西醫治療目前以手術治療為主，可分為後腹膜腔（Retroperitoneal ），腹腔鏡（Laparoscopic ），腹股溝（Inguinal ），腹股溝下（Subinguinal），或是顯微（Microsurgical ）等手術，手術併發症常以陰囊水腫、睪丸萎縮、或是再復發為主，因病人常是青春期無症狀健檢被發現，或是無症狀因不孕被意外發現的，精索靜脈曲張有可能漸進性的影響精子的生成，因此治療的選擇仍需要醫生綜合性的評估！

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