產後大便難,中醫好妙方

中醫古書當中有提到:「謂新產婦人有三病,一者病痙、二者病鬱冒、三者大便難。」

產後排便困難一直是坐月子媽媽常見的症狀之一,就連謝醫師自己在第二胎也有遇到呢! 根據幾個研究產婦便秘的情況大約占25-30%!

為什麼會產後便秘呢?

謝宜庭中醫師 繪圖

一般來說跟生產的術式是有關係的,自然產的產婦排便會比較快,產後約一兩天後就會排便了;剖腹產由於手術前禁食,要等到排氣才能吃東西,因此產後約3~5天才會恢復排便。

經歷生產過程後,自然產媽媽會陰部的撕裂傷,還是會腫脹跟疼痛,會讓媽媽們不敢用力,剖腹產媽媽則是腹部剖腹產的傷口疼痛也會影響腹部出力的狀況;甚至有些媽媽還合併痔瘡更不敢用力「嗯嗯」。

有些媽媽還沒懷孕就屬於會便祕的體質、或是懷孕過程開始出現便秘的症狀,就一直延續到產後。

懷孕後因為體內女性荷爾蒙改變,造成腸胃平滑肌鬆弛,使腸胃蠕動因而變慢,隨著胎兒長大,子宮也越來越大,很容易壓迫到大腸,導致腸道中食物跟消化的殘渣通過速度變慢,另外懷孕後骨盆腔充血,食物在腸道中停留時間拉長,水份被吸收使大便變硬。越到懷孕後期這些症狀可能會更明顯,這些狀況也可能延續到產後。

懷孕過程中腹部過度膨脹,使腹部肌肉和盆底組織鬆弛,也會影響排便力量的減弱。

月子餐點的飲食結構也會影響媽媽產後便秘的情況,像是水分攝取不夠、飲食多肉類、纖維攝取不足等等。

另外經歷的懷孕與生產過程後媽媽疲累導致臥床或是休息的時間增加,運動的減少也會使排便增加困難。

便秘的持續加上盆腔和肛門周圍血液循環受阻就有可能產生痔瘡又加深排便的恐懼導致惡性循環。

中醫怎麼看產後便秘呢?

大部分產後疾病,中醫常歸類與產後失血津液的損傷有關,使腸道的濡潤度變差,或是因生產耗傷氣血,氣虛使腸道推動蠕動的力量下降。

產後便秘在治療上會使用養陰、養血、補氣在酌加一些潤腸的藥物做處理像是肉從蓉、火麻仁、柏子仁、郁李仁等質地滋潤、富含油脂的藥物。

有些像是麻子仁丸、增液湯都是常見的用來治療的處方。

食療的部分可以選擇像是:

  1. 蜂蜜水:清晨空腹時服用溫蜂蜜水一大杯
  2. 木耳露:木耳枸杞熬湯服用
    都具有滋陰潤燥的效果
  3. 何首烏或是黑芝麻入粥

穴位按摩

  1. 腹部順腸按摩:沿著升結腸、橫結腸、降結腸的走向
  2. 腹部穴位按摩:中脘、天樞、關元、氣海等
謝宜庭中醫師 繪圖

另外有些媽媽還沒懷孕前就屬於容易便秘或是上火體質的婦女,會在調整月子餐點,去除掉一些容易增加火氣的食材。

生活上怎麼預防跟緩解呢?

  1. 因為產後媽媽也需要哺乳因此水分的補充是很重要的! 一早起床可以服用溫水等待胃結腸反射。
  2. 產後能夠盡早下床走路活動對後續復原都很重要。
  3. 產後忌食辛辣、炸烤、刺激的食物,,多吃含粗纖維的食物和蔬菜水果。
  4. 可以養成定時去排便的習慣,有便意不要忍。
  5. 可以長用腹部按摩幫助腹部肌肉促進排便。
  6. 可以勤做提肛運動幫助骨盆底肌群緩解便秘。

祝大家都能順暢開心唷!

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(3)中醫如何幫妳坐月子?

中醫坐月子 產後階段性調理 謝宜庭中醫師
謝宜庭中醫師 繪圖

有一句話是這樣說的:「女人調理體質最重要的三個時期是青春期、產褥期和更年期。」

門診當中產前的產後護理諮詢、產後護理之家的巡診,常常會聽到,很多媽媽認為產後一些婦科的不舒服或是頭痛腰痠是以前生小孩沒有坐好月子;或是因為坐月子坐得好很多月經時的不舒服改善很多,可見大家對產後調理的重視。

中醫如何幫妳坐月子?

傳統坐月子會分三或四個階段,各有其原因。

第一個階段大部分以祛瘀生新為主

此時大部分幫助子宮收縮,將惡露排出,減緩產後下腹疼痛的症狀。

調理的方式會因自然產或剖腹產服用的天數會有所不同。,自然產的媽媽建議從生產後(或使用宮縮藥)的隔天開始,服用約一週即可;剖腹產的媽媽因為惡露量相對少,可以從產後第3-5天再開始服用,服用的天數也不超過一週。

因為剖腹產生產過程中,婦產科醫師大多會幫忙清理惡露,所以剖腹產媽媽的惡露量大致不多,另外也會根據婦產科醫師開立子宮收縮劑的情況做劑量或天數的調整。

代表的方劑為生化湯,由當歸、川芎、桃仁、甘草、炮薑所組成。

生化湯常見使用於產後、經期等時機,幫助惡露、經血的排出。

但有些狀況是不宜使用生化湯的:

  • 不正常出血的可能性(如血小板減少症)
  • 感染的可能性:呼吸道感染(感冒、發燒發炎、喉嚨痛),泌尿道感染(排尿痛、發燒),子宮發炎感染(惡露黏稠且味道不佳)等

服用生化湯也有許多需要注意的地方

  • 惡露過量不止或是腹痛增加,要先停用。
  • 當歸有潤腸作用,腹瀉嚴重時需要觀察。
  • 生化湯大部分為溫熱藥物,要注意是否出現化熱情況:口乾舌燥很嚴重、便祕、傷口發炎等情況。

要注意並非所有人都須使用生化湯,也不是吃生化湯越多,惡露排的越乾淨,臨床上我們還是會以媽媽的症狀、產後一些檢驗數據,像是血紅素(Hb)等做輔助來調整劑量或天數,除此之外也會根據臨床上媽媽的需求:像是傷口疼痛修復,會加上一些活血化瘀止痛的藥物;或是想要促進乳汁分泌,會加上像是通草、絲瓜絡、王不留行等中藥材幫忙。

產後一週,子宮底高度以每天一指幅的速度下降,逐漸回到骨盆腔。產後子宮收縮不佳的媽媽,除了使用宮縮藥或生化湯,按摩子宮底也可以刺激宮縮,哺乳也能幫助子宮收縮。

第二個階段大部分以養血化瘀,調養氣血為主

此時惡露排的差不多,開始進行子宮內膜的修復也隨著寶寶的需求,乳汁量需要增加,會調養氣血的方式下手,幫助乳汁生成順利排出以及子宮內膜的修復。

主要會以八珍湯、當歸補血湯、或是加減生化湯做加減,此時會加入較多補氣養血的藥物幫助乳汁生成,子宮機能恢復,會減少活血化瘀的藥材。

第三個階段有時候會與第二個階段的藥物交互使用,此階段氣血仍不足,全身循環低下,引起水分蓄積,在藥材或飲食中可以酌加四神湯或是四君子湯的組成,補養脾胃,利水袪濕,幫助消化吸收及減少水腫的形成,避免臟器下垂

第四個階段此時乳汁開始達到供需平衡,除了維持原本氣血的供應之外,會增加補益肝腎的藥材,幫忙強腰膝、壯筋骨。懷孕過程中媽媽的肝腎的氣血持續供應寶寶能量,加上懷胎十個月腹部的重量、骨盆結構腰椎受力的改變、因鬆弛素作用鬆散的筋骨、以及後續寶寶體重增加等甜蜜的負荷,都很容易讓媽媽在產後出現腰痠背痛,另外「髮為血之餘。」,產後落髮也常見在產後三個月開始出現,除了懷孕時氣血供應寶寶之外,乳汁的生成也會消耗氣血,這個階段會以大補氣血加上補益肝腎、強腰膝、壯筋骨的十全大補湯為主。

除了根據階段進行中藥材的變化之外,一般月子中心,或是月嫂也會根據時間做菜單的調整,月子膳食部分也會分成幾個階段:

  • 產後第 1 ~10 天:食物以清淡為主,以雞湯、魚湯、排骨湯為主。
  • 產後第 10 ~ 13 天:可以開始配吃麻油料理的食物,如麻油炒豬肝、麻油炒腰仔、麻油炒桂圓、杜仲腰仔湯。少吃鹽,食物以清淡為主。
    • 麻油炒豬肝、麻油炒腰仔、麻油炒桂圓:老薑用麻油炒香成淺褐色、加入腰仔、豬肝、桂圓翻炒數回。
    • 杜仲腰仔湯:煮杜仲,取藥汁備用;腰仔切開成兩半,去白筋,表面斜切裂口,再切成三公分小片備用;老薑用麻油炒香成淺褐色、加入腰仔翻炒數回,加少許水煮開,倒入杜仲藥汁一起煮熱,加適量米酒調味料即可食用。
  • 產後第 14 天以後:可以開始吃麻油雞。
    • 麻油雞湯烹調法:鍋加熱倒入麻油,待油熱後加入薑炒;再加雞塊炒至七分熟,將 1:1 的水、酒倒入,煮開後立即轉為小火再煮20-30 分鐘。

中醫師在產後調理的部分除了中藥材的部分,在膳食的部分我們也可以根據體質做調整,月子中心常見的菜單類似,但每位媽媽的體質不同,可能原本腸胃功能就不好、或是原本就很容易上火,或是因為賀爾蒙跟體質的變化產後出現便秘、皮膚癢、頻尿等不同的情況,甚至乳腺炎、乳汁不足、或是突然退奶,都可以諮詢您的中醫師,或時請月子中心巡診的中醫師幫忙調整菜單等等。有些患者不敢吃中藥,我們也可以根據狀況給予穴位按摩、針灸、肌貼、耳針等衛教諮詢。所以不要害怕大膽的諮詢您的中醫師吧!

之後有機會再跟大家分享一些常見的產後疾病唷!

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新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(1)認識產褥期

生育是相當重要的人生大事,為了要育孕小生命,懷孕期間母體經歷了體重,乳房,心裡或內分泌的大小改變!

在古早時農村時代,醫藥衛生條件不佳及物資缺乏的情況下,生產是一件危險的事情,臺灣俗諺說:「生得過雞酒香,生不過四塊板」,生產過程順利,變會準備香噴噴的雞酒,如果難產,產婦常有生命危險,另外產後氣血流失,在華人社會,有坐月子(Doing the month)的習俗,包括飲食、中藥、藥膳等調養,生活起居等相當繁複的習俗,以維持產婦身強體壯的基礎,延續家族的生命。

在討論坐月子的膳食之前,先來了解甚麼是產褥期吧!

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產後期又稱產褥期(Postpartum period, Puerperium)

是指分娩後當與妊娠相關的母體生理變化恢復到非妊娠狀態時的時間,通常被認為是分娩後約六到八周,有些情況下甚至常達一年。

子宮復舊(Uterine involution)

在胎盤分娩後,子宮立即開始恢復其非妊娠大小和狀態,這一過程稱為子宮復舊。子宮肌層肌束的收縮會收縮子宮內膜血管並阻礙血流,這是防止胎盤部位出血的主要機制,有些產婦子宮肌層收縮無力,反而容易造成出血。

當胎盤娩出後,子宮就立即收縮,在肚臍周圍可找到球狀的物體,子宮底的高度,通常會請產婦做環型的子宮按摩,藉此加速子宮的收縮,幫助惡露排出體外,而且,預防子宮收縮不良造成產後出血。

子宮底高度會隨著產後的天數而有改變,由肚臍開始每天大約下降一指幅(F)(1公分)。所以產後宮底;第二天,肚臍下二指幅;以此類推。這種下降程度,可以記錄成肚臍下1公分,肚臍下2公分等等,產後十四天以後子宮會下降到骨盆腔內,就觸摸不到了。

產後六到八周子宮也會由懷孕時被撐大恢復到原本的大小,子宮的重量從產後立即約1000克減少到60克。初產婦復舊的較經產婦快。

惡露(Lochia)

是指產後陰道所排出的分泌物,混合了子宮出血、胎盤碎片、胎膜、蛻膜、子宮及子宮頸的分泌物。惡露產生,主要是來自胎盤與子宮剝離後,在子宮與胎盤接觸面的血管傷口出血所致,這些出血混著殘存的胎膜或胎盤碎片而排出。

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圖一 不同階段的惡露 由UpToDate整理

分成不同階段的惡露(參考圖一),產後分泌物的總體積為200至500 mL,平均持續一個月。高達15%的女性惡露持續6到8週,持續時間可能與哺乳期或使用含雌激素或僅含黃體酮的避孕藥有關,出血性皮膚病的女性可能更容易產生惡露。

子宮頸(Cervix)

子宮頸分娩時表現為鬆軟、充血、水腫、子宮壁很薄,四到六天約剩兩指幅,一到兩周回復到懷孕前的樣子,子宮頸也開始變厚並形成管道,但撕裂處會有永久的凹陷。

陰道和外陰(Vagina and vulva)

陰道在分娩後立即變得寬大和光滑。隨著水腫和血管的消退會慢慢收縮,第三週恢復皺褶。分娩時筋膜伸展和創傷導致骨盆肌肉鬆弛,這可能不會恢復到妊娠前狀態。

腹壁(Abdominal wall)

腹壁產後鬆弛,但在幾週內恢復大部分,懷孕時腹部撐脹使皮膚的彈性纖維破裂造成深紅色到紫色的妊娠紋,產後漸漸褪成銀白色,但不會完全消失。

月經(Menstruation)

在純餵母乳期間,大約40%的女性在產後6個月仍將保持閉經,產後不哺乳,月經常在28〜42天來潮。哺乳者,在停止哺乳後約42天月經來潮。月經不來仍有可能排卵。要注意避孕。

體重減輕(Weight loss)

分娩後的前六週,大約減少一半的妊娠期增加的體重,產後前六個月體重減輕緩慢。

大小便

產後6〜8小時需能自解尿液,24小時內,尿量可多到2000〜3000毫升。產後常有便秘現象,這與尿多、汗多,生產用力有關。

Reference:

  1. UpToDate-Overview of the postpartum period: Physiology, complications, and maternal care
  2. UpToDate-Postpartum contraception: Initiation and methods
  3. 產後衛教手冊 國泰醫院
  4. Williams Gynecology