分類: 婦科

「醫師，昨晚小孩子卯起來吸還是大塞奶，請問中醫有沒有甚麼藥物可以幫忙?」

談中醫治療之前，我們先來看看為什麼會造成乳腺炎。

（乳房結構與乳汁分泌請參考：媽咪親餵的夢魘　談談乳腺炎（上）—乳房發育與乳汁分泌）

圖一 乳房的病理變化 由哺乳問題的診斷與治療 圖解指南整理

 

產婦產後若未能有效排出，將造成乳汁滯留（stasis），嚴重時會乳房腫脹，阻塞靜脈與淋巴系統的引流而導致水腫，稱為脹奶（engorgement）

脹奶會出現乳房疼痛、腫脹、皮膚發亮、變硬、發紅，有時會輕微發燒，但通常會在24小時內恢復，導致的原因有：

1. 嬰兒無法正確含住乳房（參考圖二三四），使嬰兒有效含住乳房能改善。
2. 吸奶時間受限制（餵奶不夠頻繁或採固定的頻率或時間餵奶），不要限制餵食的頻率或時間能改善。
3. 乳管阻塞，可以以手或擠奶器將乳汁排空。
4. 乳汁分泌過多。
5. 快速斷奶。
6. 乳房受壓迫（例如過緊的胸罩），減少壓迫能改善。

在乳汁生成第三期母乳會轉變成腺體自控乳汁分泌，由寶寶的吸吮排空乳房來決定乳汁生成的量，當乳汁排空情況不佳，乳汁分泌會減少。

除了上述的方式，也可以溫柔地按摩乳房以刺激乳汁流出，哺乳前熱敷乳房可減輕疼痛、促進乳汁排出，餵完奶後可用冷敷，以減輕腫脹、疼痛與血流量。

圖二　正確含乳方式　圖片來源：UpToDate

 

圖三四　餵乳姿勢　圖片來源：UpToDate

 

乳腺炎在產後三個月內發生機率為三分之一，造成乳腺炎的兩個主要原因為乳汁滯留與感染，乳腺炎可分為感染性與非感染性，當乳汁未能有效排出引起乳汁滯留時，可能會造成兩種結果：

1. 非感染性：乳汁內的發炎性的細胞素（cytokines，例如 interleukin-8）滲漏至乳管周圍之組織，可造成紅腫熱痛等乳房局部症狀。以有效排出乳汁做治療。
2. 感染性：乳汁滯留時有利於細菌生長的環境，造成感染，感染性的乳腺炎大都是細菌經由皮膚傷口（通常是乳頭受傷、破皮後）而進入乳管周圍的結締組織所引起的，以金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus )最為常見，其中部份為methicillin-resistant Staphylococcus allreus (MRSA)，或（A族或B族溶血性）鏈球菌、大腸桿菌（ coli）。使用抗生素或止痛藥做治療。
3. 產後六周有5-11%可能變成乳房膿瘍，需要開刀引流。

圖五　乳腺炎症狀與分類　圖片來源：當代醫學

乳腺炎的中醫論述

乳腺炎在中醫古籍上稱為「乳癰」，癰即氣血窒塞而不通，與體表皮肉之間的急性化膿性疾患相關，其中產後好發之乳腺炎稱之「外吹乳癰」，又名「妬乳」、「吹乳」；（妊娠因胎氣旺上衝所致，稱之「內吹乳癰」）。

乳頭屬足厥陰肝經，肝主疏泄，調節乳汁的分泌；乳房屬足陽明胃經，乳汁為氣血所生化，源於水穀精華。病因病機可責之於：

1. 肝鬱：情志內傷，肝氣不舒，失于疏泄，使乳汁發生壅滯而結塊，鬱久化熱。
2. 胃熱：產婦坐月子時，食肥甘厚味而致陽明積熱，胃熱盛，導致氣血凝滯，乳絡阻塞。
3. 感染邪毒：嬰兒吸吮乳頭破損，感染邪毒，與蓄乳相搏於乳房。
4. 哺乳斷乳不當：乳汁充足婦人，突然斷乳，或嬰兒吸吮不盡，乳汁窒結成塊，鬱而化熱。

乳腺炎的中醫分期與治療

圖六　乳腺炎的中醫分期　由哺乳期乳腺炎，中醫藥研究論叢Vol.14 No.1 2011整理

圖七　乳腺炎的中醫治療原則　由哺乳期乳腺炎，中醫藥研究論叢Vol.14 No.1 2011整理

乳腺炎治療上可分為內治與外治，治療藥物如下：

圖八　乳腺炎的中醫治療　由哺乳期乳腺炎，中醫藥研究論叢Vol.14 No.1 2011整理

另外也有許多穴位與推拿按摩的方式：

穴位選擇：少澤，曲池，內庭，行間。

少澤：位於小指末節尺側，距指甲角1分處，可處理乳汁壅脹或是乳汁分泌不足的情況。

內庭：位足背第二、三趾間，趾蹼緣後方凹陷處。於足陽明胃經滎穴，可清瀉陽明熱邪。

行間：位於足背第一、二趾趾蹼緣後方赤白肉際處。肝經滎穴，可清肝瀉肝。

曲池：位於肘橫紋外側端；屈肘時當尺澤與肱骨外上髁連線的中點。手陽明經合穴，清上焦風熱，疏表退熱的主穴。

 

推拿按摩：先在患部塗上潤滑劑或先熱敷，建議先用五指由乳頭向乳房四周輕推，然後再由乳房四周沿乳腺管方向輕輕向乳頭按摩，輕提捏乳頭數次，以使積乳排出，適用於乳癰早期。已成膿者禁用。

祝新手媽媽們都能哺乳順利，遠離乳腺炎！

（關於初乳，母乳，與牛乳之間的差別，哺乳的好處。可參考：媽咪親餵的夢魘　談談乳腺炎（中）—初乳與成熟母乳）

Reference：

1. 哺乳問題的診斷與治療 圖解指南 王淑芳副教授編譯
2. 乳房膿瘍治療之回溯性探討，北市醫學雜誌　第 12卷　第1期，2015
3. 中醫治療「產後乳腺炎」病例報告，台灣中醫醫學雜誌　第8卷．第2期
4. 哺乳期乳腺炎，中醫藥研究論叢14 No.1 2011
5. 產後乳腺炎之中醫治療，北市中醫會刊21 NO.4
6. 產婦乳腺炎的預防護理及中醫治療，中醫婦科學雜誌第期17期

 

 

「醫師，寶寶一直哭，是不是母乳不夠寶寶吃啊？」

（乳房結構與乳汁分泌請參考：媽咪親餵的夢魘　談談乳腺炎（上）—乳房發育與乳汁分泌）

懷孕中期到產後兩天，是乳汁生成的第一期，這時候會產生初乳（colostrum），外觀因富含胡蘿蔔素呈現黃色到橘色，另外也是一種輕瀉劑可以對抗新生兒黃疸，慢慢在兩周後會轉為組成相對穩定的成熟母乳，比較起來初乳蛋白質含量約為成熟母乳含量的兩倍，碳水化合物和脂肪含量較低，能量含量較低。

圖一：成熟母乳與初乳的比較　圖片來源：UpToDate

產後第2-5天起，就進入乳汁生成第二期，會漸進的轉換成過度乳（Transitional milk），此階段乳醣，脂肪，與乳清蛋白的成分會增加，免疫球蛋白及總蛋白質濃度會下降，產後第十天大約有一半的母親會開始分泌成熟母乳。

 

乳汁生成第三期會轉變成腺體自控乳汁分泌，成熟母乳的顏色變化很大，且每位母親的脂肪含量不同。

 

母乳組成

能量：成熟母乳：20 kcal/oz (0.67 kcal/mL)；健康的嬰兒第一個月一天約需要110 kcal/kg，第三個月一天約需要95 kcal/kg，六到一歲則每日需要 80 kcal/kg。

蛋白質：初乳中蛋白質濃度1.8 g / dL，蛋白質濃度在接下來的兩到四周內下降到約0.9g / dL的穩定水平。對於年齡小於6個月的全期嬰兒，每日蛋白質需求量約為1.5 g / kg。

乳清與酪蛋白（Whey and casein）：這兩種蛋白質在酸藉由溶解度做區分，乳清可溶解於酸中，但酪蛋白不可，成熟母乳含有中70％乳清，30％酪蛋白；牛奶則含有18％乳清和82％酪蛋白。

母乳中高比例的乳清對嬰兒是好的，主要原因有以下：

1. 乳清相對於酪蛋白更容易消化，使胃排空更快速。
2. 乳清中含有低濃度的phenylalanine, tyrosine,和methionine，這些胺基酸可能會干擾大腦發育；含有高濃度的cystine和 taurine，這些胺基酸是膽汁共軛和腦發育所需。
3. 乳清中主要含有alpha-lactalbumin，牛奶則含有beta-lactoglobulin，牛奶容易導致過敏和腹絞痛。
4. 乳清中含有較多乳鐵蛋白，溶菌酶和分泌型免疫球蛋白A（Lactoferrin, lysozyme, and secretory immunoglobulin），這些可以增加身體免疫系統防禦能力。

核甘酸（Nucleotides）：核苷酸對於胃腸道的正常發育，成熟和修復是重要的。

脂肪：佔母乳中大約50％的熱量，是主要的能源。含有長鏈脂肪酸像是arachidonic acid與 docosahexaenoic acid，是必需脂肪酸linoleic與 linolenic acids的衍生物，與認知，生長和視力相關。

碳水化合物：母乳中主要由乳糖組成，其中一小部分由寡糖組成。乳糖可以改善礦物質的吸收，寡糖可以模仿特定的細菌抗原受體的結構對嬰兒的防禦系統是很重要。

礦物和微量元素：透過哺乳，身體中的鈣磷相對恆定，母乳的礦物質與消化蛋白結合，並且以復合和離子狀態存在，使得它們比牛奶更容易被身體利用。

維生素：母親維生素缺乏可導致母乳中維生素的濃度較低，膳食補充可以改變這個情況。母乳中維生素K與D含量低，純素飲食的母親可能缺乏水溶性維生素B12。

世界衛生組織建議前六個月嬰兒的營養以母乳即可，之後搭配副食品，可以持續餵母乳至兩歲以上，餵母乳有幾個好處，與配方乳相比較為經濟，易於消化與吸收，含有嬰兒所需的營養，增強抵抗力，幫助腦部發育。

嬰兒在吸吮的過程，可以促進上下顎、嘴唇及雙頰的肌肉發達，也可以藉由貼近母親胸口，增近親子親密關係。

對媽媽來說，哺乳每日會消耗五百至七百卡的熱量，可以幫助母親恢復身材，降低媽媽罹患乳癌比例。

新手媽媽常常不了解嬰兒的需求，認為嬰兒哭就是想要吃東西，事實上，嬰兒部會說話因此哭可能代表很多涵義，像是尿布濕了，想要別人抱等等，嬰兒想吃的舉動有蠕動、吐舌、嘟嘴、舔唇、吸手、還有主動轉頭尋乳的表現。

媽媽如何判斷乳汁對嬰兒是否足夠可以從幾個部分來觀察：

1. 體重：頭三個月，一個月長半公斤到一公斤，或 每週成長至少125公克，即表足夠。
2. 尿布濕的程度：五天大的寶寶一天排尿少於六次，且顏色很深。或是五天大的寶寶兩天沒有解大便。

圖二　新生寶寶哺乳與排泄參考表　圖片來源：國民健康署母乳哺育教戰手冊

Reference：

1. 哺乳問題的診斷與治療 圖解指南 王淑芳副教授編譯
2. UpToDate-Nutritional composition of human milk for full-term infants
3. UpToDate-Breastfeeding: Parental education and support
4. 衛生福利部國民健康署　孕產婦關懷網站http://mammy.hpa.gov.tw/（這個網站很棒唷！推薦給各位媽媽們！也可以下載國民健康署母乳哺育教戰手冊唷！）

 

「醫生啊我晚上睡覺常常因為尿尿起床，想尿跑去廁所又尿不出來。」

「一直因為想尿尿醒來，覺得尿量實在很多啊!」

你是否曾有過這些經歷？

人類7 歲之後腦部發育逐漸成熟（參考圖一），會使在腦部中的抗利尿激素在夜晚分泌增加，使尿液濃縮，加上夜間睡眠飲水量減少，讓夜間小便量減少。但是發現隨著年紀增加，分泌會減少，使得夜間小便量增加，而造成夜尿症。

圖一　膀胱成熟過程　整理自UpToDate:Nocturnal enuresis in children: Etiology and evaluation

Q1　怎麼樣叫做夜尿呢？

夜間指的是一個人夜間躺下去開始睡覺，到睡醒那刻的總睡眠時間，因此睡覺前後那次小便，失眠時起來解尿的次數或尿床，都不能算在夜尿次數中。

夜尿有三種定義（參考圖二）：

圖二　夜尿的定義　資料來源ICS

Q2　有多少人為此所苦？

夜尿症患病率隨著年齡的增長而升高。在18至49歲的族群中，女性比男性多，50-59歲時約50％的男性和女性偶爾會出現夜尿症，性別比例在60歲後翻轉成，男性患病率高於女性。30至39歲的發生率為19.9％，60至79歲為41.2％，80歲以上為80至90％的人都有此問題存在。

Q3　夜尿所造成的影響？

老年人本來睡眠品質就比年輕人差，一但夜尿大於兩次便會影響睡眠狀況，睡眠不足，會導致白天嗜睡、精神不集中、認知障礙、情緒低落等情況發生。老人因為視力模糊、行動不便，在夜間上廁所，可能會導致跌倒骨折引起頭部外傷。另外也有研究顯示有夜尿的老人，造成骨折是沒有夜尿老人的1.8 倍，死亡率會增加兩倍。

圖三　夜尿所造成的影響

Q4　那些是夜尿的危險因子？

夜尿症的危險因素包括肥胖，高血壓，利尿利用，打鼾，不寧腿綜合徵，良性前列腺增生（BPH），前列腺癌，抗憂鬱藥使用，冠狀動脈疾病，充血性心力衰竭和糖尿病。運動等身體活動與減少夜尿有關。

Q5　導致夜尿可能的原因？

會導致夜尿主要與以下因素有關：

1. 夜間尿量增加
2. 夜間膀胱容積減少
3. 睡眠障礙

對41例男性患者（平均年齡72.5歲）進行兩次或多次夜間排尿的研究中，發現以下病因：夜間多尿症83％;膀胱容積量低58％;膀胱出口梗阻44％睡眠呼吸暫停5％。

對845例膀胱過度活動症和夜尿症患者的研究發現，年齡較小的患者（<50歲）更有可能膀胱容量較低，而根據數據，年齡較大的患者（> 70歲）更有可能增加夜間尿量從七天的排尿日記。

對於許多患有夜尿症的患者，也可能多種病症共存並導致症狀。

夜間尿量增加與24小時尿量增加，或夜間尿排泄總量的比例較高相關。

24小時尿量增加的定義為：全身多尿的定義為每天24小時尿量超過3升（或每公斤40毫升）。造成此可能的原因有包括控制差的糖尿病和尿崩症等。

夜間尿排泄總量比例增加包含幾種可能原因：

• 正常狀況下抗利尿會呈現晝夜變化（夜間分泌增加），在老人則無。
• 心臟衰竭或是其它會導致水腫的疾病（腎病綜合徵和靜脈功能不全）可能因為睡面仰臥位使液體由體腔進入血管並導致利尿。
• 自主神經功能障礙可減少交感神經活動導致利尿，常見的疾病有帕金森氏症。

膀胱容積減少與膀胱容量減少或膀胱功能受損相關，常見的原因有膀胱過動症和膀胱出口阻塞，通常與良性前列腺肥大（BPH）相關。

睡眠障礙像是睡眠呼吸中止症（OSA）或是不寧腿也可能會導致夜尿。

圖四　夜尿導致的原因

Q6　如何診斷夜尿？

會包含以下步驟：

圖五　圖六　診斷方式

Q7　如何治療夜尿？

主要分成兩個重點： 找到原因對症治療與生活作息的調整。

圖七　治療方式

Q8　夜尿的中醫觀點？

腎主水，司開闔，膀胱主藏尿液，故夜尿多責之於腎與膀胱氣化；又晝為陽，夜為陰，夜間陰盛陽衰，因此，夜間多尿實為陽氣虛弱所致，常伴有容易疲倦、腰部痠軟無力、耳鳴、小便頻繁等症狀。另外濕熱下注也有可能導致夜尿，此時尿黃赤混濁、味溲、尿道澀痛，甚至腰部疼脹痛。

Q9　穴位按摩與食療？

腹部可選用任脈

• 氣海：《針灸資生經》：「氣海者，蓋人之元氣所生也。」以溫補下焦元氣，溫通經氣，扶助腎陽，鼓動膀胱氣化。
• 關元：《針灸甲乙經》：足三陰、任脈之會。穴近男子藏精、女子蓄血之處，為人生之關要、真元之所存。
• 氣海為氣之海，關元培腎固本，若是偏陽虛氣虛可使用艾灸增強療效。
• 取法：肚臍到恥骨聯合是5寸，一半3寸是關元，再一半是1.5寸是氣海穴

 

背部可選用膀胱經

• 選用腎俞、關元俞、氣海俞
• 膀胱經背俞穴可調節臟腑
• 取法：腎俞(腰部第二腰椎棘突下（命門）旁開1.5寸處)，氣海俞(腎俞往下一椎(腰部第三椎))，關元俞(氣海俞往下兩椎(腰部第五椎))

 

足部可選用腎經

• 可選用太溪、復溜
• 太溪：輸（土）穴；原穴。滋陰補陽，壯腎利水。
• 復溜：經（金）穴。屬經金穴，母穴，滋腎陰。
• 取法：內踝到跟腱中央是太溪穴，太溪上2寸是復溜穴

食療部分(參考圖八)

圖八    參考食療

Reference：

1. Uptodate: Nocturia: Clinical presentation, diagnosis, and treatment
2. UpToDate:Nocturnal enuresis in children: Etiology and evaluation
3. 膀胱過動症 家庭醫學與基層醫療 第三十一卷  第二期
4. 婦女夜尿之治療 陳旺全 台灣中醫臨床醫學雜誌 2007：13(2)
5. 腹針配合灸治治療老人男性夜頻尿20例臨床體會 Clinical Journal of Chinese Medicine 2012 Vol4 No11
6. 針刺治療老年人尿頻尿急夜尿多症 40例 吉林中醫藥2012年6月第32卷第6期

於106/04/22 中國醫藥大學附設醫院 中醫保健講座