經前好「阿砸」－認識經前症候群（Premenstrual syndrome, PMS）（1）

28歲的小雯月經規律，但月經來前常讓她很不舒服。

「醫生，我經痛也不是很嚴重但是就是經前情緒感覺很阿砸，前一個禮拜就會開始腰痠乳脹，渾身不舒服。」

根據統計高達百分之八十的女性表示曾在月經前經歷多個生理、心理、或行為上的症狀，另外也有研究顯示出經前症候群的盛行率約佔停經前婦女20-32%，又有百分之5%的女性症狀特別嚴重。

 甚麼是經前症候群

經前症候群（Premenstrual syndrome, PMS），相信對許多女生皆不陌生，常常發生在月經週期後半，黃體期時出現生理、心理、或行為及認知功能的症狀，這些症狀會隨著濾泡期與月經來後獲得改善。

（可參考：淺談女性生殖內分泌系統－荷爾蒙的控制，卵子生成與濾泡發育與（續）中老年危機－男女更年期內女性荷爾蒙的機轉）

造成可能的原因與機轉（參考圖一）

這些患者在生理上對月經周期內的雌激素與黃體素波動較敏感，正常卵巢功能周期性引發中樞神經統或其他組織的生化物質分泌，神經傳導物質相互作用引起的

目前與PMS最相關的神經傳導物質為血清素（Serotonin）；內啡肽（Beta-endorphin），GABA和自主神經系統。另外也有發現說鈣質的調節異常也可能在其中扮演重要角色。

這些情況發生在有排卵功能的女性，若子宮切除，卵巢仍存在，仍然會感受到月經週期的症狀。

圖一 　月經週期　圖片來源：https://medium.com/@bicspuc/menstrual-cycle-an-important-process-of-human-reproduction-e22a4abce2e2

神經傳導物質的功能

• 血清素（Serotonin）：前驅物質是色胺酸（tryptophan），人體無法自行合成色胺酸，必須由食物中攝取（例如豬肉與雞肉），它通常並不直接刺激別的神經元，反而是調節目標神經元對其他神經傳導物質的反應。
• 內啡肽（Beta-endorphin）：又叫腦內啡，它能與嗎啡受體結合，產生跟嗎啡、鴉片劑一樣有止痛和欣快感。等同天然的鎮痛劑。
• GABA：為 γ-氨基丁酸（γ-Aminobutyric acid）之簡稱，是一種抑制型神經遞質，能阻斷神經細胞間的信息交流，能削弱神經細胞對來自其他神經細胞的興奮信號的反應能力，維持神經系統的總體平衡。

經前症候群常見的症狀有哪些（參考圖二）

臨床上症狀超過150種，這些狀況可能會影響工作或學校平時的活動及表現。

通常每個月會持續平均約六天，常在月經前四天是症狀最嚴重的時候，多數在初經後有輕微的症狀，但隨症狀逐漸加重才就醫，通常在生育晚期會更嚴重，也有發現說有經前症候群的女性在更年期有相對較高比例會有情緒障礙的問題唷！

圖二　經前症候群症狀　由家庭醫學會資料中整理

Reference：

1. UpToDate－Epidemiology and pathogenesis of premenstrual syndrome and prementrial dysphoric disorder
2. UpToDate－Treatment of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder
3. 經前症候群與經前不悅症　家庭醫學會
4. 經前症候群　基層醫學　第二十二卷第七期
5. PMS(經前症候群)與PMDD(經前不悅症)之華人跨文