（續）中老年危機－男女更年期

此篇文章內容為106/12/16 早上 中國醫藥大學附設醫院 中醫健康講座 整理

（感謝護理師明玉姐姐的攝影）

為甚麼會選擇這個主題呢？

主要是因為身邊的長輩們，或是門診碰到的姊姊媽媽們，都對這個時期有些許的懼怕，有些人會擔心停經後變老變醜，肥胖還是線條的改變；另外這個時期剛好孩子們長大，較早工作的人，遇到退休，空巢期等心理和生活腳步的調適，另一方面荷爾蒙的缺乏也會影響生理與情緒上的調控。

另一方面這次演講很重要的一點是探討男性更年期，與比較男女之間的差異，讓夫妻叔叔阿姨們能夠更了解彼此面臨的下一個階段！

更年期的定義？

女性更年期稱作「Perimenopause」Peri有周圍的意思，menopause是絕經的意思，也就是圍繞絕經周圍的時期；另外還有也稱作「Climacteric!」也就是重要轉折點的意思，可見這個時期相當重要！對女性而言這個時期是從具有生殖能力逐漸進入不能生育的過渡時期，並非單點！

女性更年期的機轉

（正常女性內分泌的調控部分可以參考：淺談女性生殖內分泌系統－荷爾蒙的控制，卵子生成與濾泡發育）

停經前的2-8年女性卵巢會不規則的排卵，加速卵泡流失，此時無法分泌足夠的黃體素導致月經縮短；卵巢所分泌的動情素少不足以刺激月經生長以致停經，從更年期症狀到停經平均長達四年。

圖一　女性更年期的機轉　由更年期醫學整理

 

男人也有更年期？

一般人都認為更年期是婦女獨有，因為女性有月經較容易發現變化，但事實上，因為年紀造成體內荷爾蒙的改變，不單只有女性才有，男性也是會有的。

男性更年期又稱作「ADAM ，Androgen decline in the aging men」指的是在男性40歲開始，睪固酮下降的狀態。

（可參考：中年男子危機　體力身材性致差－談男性更年期（上）與中年男子危機　體力身材性致差－談男性更年期（上））

男v.s女更年期

男性更年期相對女性而言是比較漸進性的，盛行率也相對稍低，大約佔百分之二十到三十五的男性；另外不同於女性受孕能力會下降得很快，男性仍稍維持生殖能力。

男女更年期症狀有哪些？

可以分成，新陳代謝變化，自主神經變化，神經精神系統變化，泌尿道症狀四個層面。

另外也可以分成急性與慢性症狀：

男性方面：

男性體內的5α還原酶活性會慢慢增加，使體內的二氫睪固酮（DHT）濃度升高，攝護腺因長期受到刺激，因而產生良性攝護腺增生。

部分圖片來源自：https://www.medpartner.club/benign-prostate-hyperplasia-cause-treatment/

男女症狀比較：

西醫的診斷？

• 女性：抽血 : Estradiol數值：< 30 pg/mL ，但此值在完全停經後 才會有改變。 FSH：一般而言，在進入更年期會有大大的提升（> 40 IU/L）
• 男性：抽血：於早晨進行抽血檢查：當患者的睪固酮濃度過低（濃度低於10.5 nmol/L ( 300 ng/dL)），即可診斷病人罹患睪固酮缺乏。問卷篩檢：利用問卷量表，評估是否出現男性更年期的老化症狀、男性荷爾蒙低下症，老年男性症狀評分表（Aging male symptoms score）。

西醫的治療？

• 女性：荷爾蒙補充療法：單獨使用雌激素（Estrogen alone）; 週期性使用雌激素與黃體素 （E + 12 d/ m P）;連續性使用雌激素與黃體素（E + P）
• 男性：睪固酮替代療法。

不論男性女性，改變生活型態，心理調適，健康飲食，攝取纖維素，運動，補充鈣質都是很重要的！

可以攝取含有植物性雌激素的營養補充品，植物性雌激素總共有三大類成份，第一為大豆異黃酮，其餘兩類為香豆雌酚與木酚素。

男性在攝護腺方面也可以使用鋅（補充攝護腺與精液微量元素，像是南瓜子），茄紅素（番茄、木瓜、西瓜、葡萄柚、芭樂），硒（協助攝護腺荷爾蒙代謝，大蒜、洋蔥、鮪魚、綠花椰菜、香菇）等。

中醫觀點？

中醫對於生殖方面的論述來自黃帝內經，可以看到男性與女性稍有不同。

 

整個性腺軸的機轉與中醫生理的比較可以由上圖顯示（由中醫婦科學整理）

由於腎精匱乏，腎氣日衰，天癸漸竭，氣血由盛而枯，形體由強而弱，生育能力由旺而衰，生命即從壯年步入老年。氣血之充盛，陰陽之協調，又有賴於心、肝、脾諸臟的功能，功能失常促使更年期綜合徵的發生。

常見的證型有：

• 心腎不交：腎水虧虛於下，不能上濟於心火，心火亢於上，不能下交於腎，臨床表現為心煩，失眠，多夢，遺精，腰痠腿軟，潮熱盜汗，目眩耳鳴，或心悸，或咽乾，常使用天王補心丹加減，養心安神、滋陰清熱。
• 腎陰不足：腎陰液虧損，或有虛火上亢，臨床表現為五心煩熱，失眠盜汗，口乾咽燥，足跟痛，腰膝酸軟，遺精，女子崩漏，常使用六味地黃丸加減，滋補肝腎。
• 肝陽上亢：陰不涵陽以致陽不潛或肝氣升發太過，陽氣浮動於上，臨床表現為頭暈，頭微脹、痛，目眩畏光或視物不清，泛泛欲嘔，喜靜，或兼見面紅、耳鳴、口舌乾燥等症，常使用天麻鉤藤飲加減，平肝潛陽。
• 腎陽不足：元陽不足、氣化無權而出現的溫煦失職、水濕內盛以及性機能衰弱等，臨床表現為畏寒，面白、腰膝酸冷、小便清長或遺尿，浮腫以腰以下為甚、陽萎滑精等，常使用右歸丸加減，溫補腎陽、填精補血。
• 脾腎陽虛：腎虛衰，不能溫養脾陽，導致脾陽亦虛；亦有脾陽久虛，不能運化水谷精氣以充養腎，遂致腎陽亦虛，臨床表現為 面色白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，腹中冷痛，腹部脹，久瀉久痢，甚或五更泄瀉，下利清谷，小便不利，面浮肢腫，甚則腹脹如鼓；或見小便頻數，餘瀝不盡，或夜尿頻，常使用四神丸，溫補脾腎，澀腸止瀉。

更年期養生可使用：

• 以浮小麥 60 公克泡茶，可改善血管收縮失調症狀。
• 泌尿生殖器的萎縮症狀： 可食黑豆核桃粥，用黑豆 30公克、黑芝麻 30公克、黑精米 60公克、百合 10片、薏苡仁 30公克、核桃 2顆、臼米 60公克全部浸泡 4 小時 ， 蒸煮成粥切忌憋尿預防感染 、食用冰品; 輔以凱格爾運動以訓練骨盆底肌肉收縮 ，亦可雙手摩擦生熱按摩背後腎俞部位。
• 骨鬆症狀：採低鹽低脂飲食 、少喝咖啡，多攝取含鈣食物 ，需減輕腰部負擔，盡量不要彎腰工作，保持正確姿勢，食療可選巴戟杜仲排骨湯，巴戟天 、杜仲 、核桃肉 、排骨 ，燙 2小時 ，食肉飲湯 。

Reference：

1. 更年期醫學 李奇龍教授主編 合記出版社
2. UpToDate—Overview of testosterone deficiency in older men
3. UpToDate—Male reproductive physiology
4. 男性更年期—家庭醫學會
5. 台灣男性學醫學會
6. 男性更年期的中醫療法 傳統醫學雜誌第18卷第一期
7. 男性更年期症候群的中醫診治 北市中醫會刊70期
8. 男性更年期之中西醫文獻回顧 北市醫學雜誌　第 6卷　第4期，2009
9. 更年期綜合徵 林秀娟 ；中醫婦科醫學雜誌 16期 ( 2012/06) , 89-94
10. 更年期之中醫調理 郭惠雯 ；中醫婦科醫學雜誌 21期 ( 2017/06) , 77-82
11. 更年期症候群之中醫治療病案報告吳宜芳(Yi-Fang Wu) ； 陳怡如(I-Ju Chen) ； 楊素卿 (Yang-Su Ching) ； 廖麗蘭(Li-Lan Liao) ； 許中華(Chung-Hua Hsu) ；中醫內科醫學雜誌 11卷1期 ( 2013/06) , 61-71