從行房到受精

（可參考：淺談從男性生殖內分泌系統到受精過程，淺談女性生殖內分泌系統－荷爾蒙的控制，卵子生成與濾泡發育與受精過程與早期胚胎發育等三篇文章）

前面這幾篇文章從精子卵子談到精卵結合，今天我們來討論一下精子如何由外移動至內。

性交（Sexual intercourse）

性反應分為四個階段：

• 慾望（Desire），興奮（excitation），喚醒（ arousal）：慾望期：心理上受刺激後對性的渴望階段。此時以性幻想和對性渴望為特徵，只有心理變化，無明顯生理變化。心理因素在整個性反應中有非常重要的作用。除了觸覺、視覺、嗅覺、表象、聯想、思維等感官與思考的協同作用外，情緒的激發和情感交流常有決定性的作用。

  興奮和喚醒的初始階段，生殖器官組織充血，在男性導致陰莖（penis）勃起，在女性則導致陰蒂（clitoris ）和陰唇（ labia）勃起。一般在性刺激10～30秒後女性由陰道壁產生潤滑黏液（一部分來自陰道，一部分來自子宮頸）男性也會貢獻少量粘液；潤滑不足則會導致性交疼痛，抑制性高潮的產生，喚醒通過直接的身體接觸（像是接吻和摩擦）增強。

  在全身可能會有乳房腫脹和乳頭勃起、心率加快、血壓輕度升高、呼吸加快及肌肉緊張等情況發生。

• 持續期（Plateau）：在性慾喚醒期的後期階段，陰道的遠端三分之一腫脹（環狀縮窄），陰莖更加堅硬，龜頭周徑增大，此時陰道緊緊的夾住，更有助於強烈刺激陰莖。
• 性高潮（Orgasm）：在性持續期的基礎上迅速發生快感的階段，是整個周期中最關鍵且最短暫階段。男女兩方皆會經歷規律節律的肌肉收縮，在男性由前列腺、會陰部肌肉、陰莖體有節律的收縮完成射精；女性子宮、陰道前段和恥骨尾骨肌的同時節律性收縮。這些收縮可能有助於迅速推動精子進入女性生殖道。
• 消退期（Resolution）：在高潮後的階段，恢復到性喚起前狀態。此期乳房腫脹消退，隨後生殖器充血消退，肌張力恢復正常，心率、血壓和呼吸恢復平穩，心理滿足。女性與男性不同在於完全消退前女性可反覆連續出現高潮；男性則會進入數分鐘到數小時不等的不反應期。

精子在女性生殖道的移動（SPERM TRANSPORTATION UP THE
FEMALE REPRODUCTIVE TRACT）

在精子到達輸卵管壺腹部（Fallopian tube ampulla）與卵子相遇之前需要經過重重關卡。

1. 精子必須要能承受射精時的機械應力：估計約為28 miles/h，相當於每小時45km的速度！
2. 女性生殖道的防禦機制，精子的生化與氧化危機：在射精的一分鐘內，精液凝結（Coagulation），保護精子不被陰道惡劣的環境所影響。平均大約65%的精子進入子宮頸黏液。子宮頸黏液一般時期為酸性，在排卵周期會呈現鹼性，量增多，水樣狀，清澈，使精子順利地通過子宮頸進入子宮腔，子宮頸黏液會過濾掉不正常的精子。
3. 離開了子宮頸，精子以5 mm / min的速度通過子宮，子宮平滑肌收縮幫助精子運動，大約10分鐘精子會到達輸卵管。若是子宮內有肌瘤，子宮內膜異位症，息肉，可能會導致精子到達輸卵管時間拉長。
4. 子宮輸卵管入口交界處狹窄但相當容易使精子通過，輸卵管含有黏稠黏液，但與陰道或子宮警不同，對於精子是相當安全的，在輸卵管時，精子結合到上皮，輸卵管黏液和上皮
   結合有助讓精子緩緩到達輸卵管壺腹部。
5. 卵子在排卵後12-24小時內可在體內受精（高達36hr在體外），精子可維持對卵的受精能力在射精後48-72小時，大約排卵後15-20分鐘，卵子會進入輸卵管中。

Reference:

1. Acupuncture for IVF and assisted reproduction : an integrated approach to treatment and management
2. Obstetrics and Gynecology at a Glance
3. The Developing Human
4. An Introduction to Male Reproductive Medicine Edited by CRAIG NIEDERBERGER
5. Campbell-Walsh Urology, 11th ed.-Male Infertility
6. 臨床泌尿學 台灣泌尿科醫學會出版
7. 不孕症及生殖內分泌學 生殖醫學會出版
8. 圖解婦科學　合記圖書出版
9. 圖解產科學　合記圖書出版