卵巢儲備量

（可參考：淺談女性生殖內分泌系統－荷爾蒙的控制，卵子生成與濾泡發育與誘導排卵兩篇文章）

甚麼是卵巢儲備量下降（Diminished ovarian reserve (DOR)）？

卵巢儲備量下降（Diminished ovarian reserve (DOR)），指的是跟正常育齡年月經正常的女性相比，對卵巢刺激的反應下降，定義包含<2-3顆濾泡或是取卵<4顆。

哪些人需要進行卵巢儲備力的評估？

• 大於三十五歲以上的女性（Are more than 35 years old）
• 早發性更年期家族史（Have a family history of early menopause）
• 曾有卵巢損傷史（Have a history of damage to the ovaries from）
• 做過化療，放射線或卵巢手術（chemotherapy, pelvic radiation therapy, or ovarian surgery or have only one ovary）
• 無法解釋的不孕（Have unexplained infertility）
• 使用促性腺激素刺激後對卵巢刺激反應差（Have a history of poor response to ovarian stimulation with gonadotrophins）
• 預計進行人工生殖（Are planning to undergo Assisted Reproductive Technology (ART) treatment）

卵巢儲備量的評估包含哪些？

• 血液荷爾蒙的檢查（hormonal blood tests, such as FSH, E2）
• 抗穆勒氏賀爾蒙（Anti-Miillerian Hormone (AMH)）
• 超音波觀察腔室濾泡的量（Antral Follicle Count (AFC) ultrasound scan）
• 使用Clomiphene激發測試（provocative tests,such as the Clomiphene Citrate Challenge Test (CCCT).）

血液荷爾蒙檢查

圖一 　血液荷爾蒙檢查　圖片來源：Acupuncture for IVF and assisted reproduction : an integrated approach to treatment and management

這些數值會因為實驗室的不同而有所差異！

抗穆勒氏賀爾蒙（Anti-Miillerian Hormone (AMH)）

由初級濾泡，前腔室濾泡和腔室濾泡（primary, preantral, and antral follicles）的顆粒細胞（granulosa cells）分泌，數值越高代表早期濾泡越多，且可以在月經週期的任何一個時刻測量。AMH 對於卵巢刺激反應的評估優於FSH但仍不及於腔室濾泡的量（AFC），可以由值去預測卵巢刺激的反應性。

圖二　AMH與年齡　圖片來源：Acupuncture for IVF and assisted reproduction : an integrated approach to treatment and management

卵巢手術可能會損害健康的卵巢和濾泡組織降低其數值，較高的值可能與多囊性卵巢相關。

腔室濾泡的量（Antral Follicle Count (AFC) ultrasound scan）

經陰道超音波觀察到的量，可以顯示能取到卵的數目。

使用Clomiphene激發測試（provocative tests,such as the Clomiphene Citrate Challenge Test (CCCT).）

使用100 mg的Clomiphene在週期的5-9天，測量FSH在使用之前（第3天）和使用之後的量（第10天），第10天升高FSH（10-22IU / L或10-22 mIU / mL）表明卵巢儲備減少，但不被廣泛使用。

其他關於輸卵管與子宮的檢查還包含：

超音波（Ultrasound）

還可以觀察子宮是否有異常像是子宮肌瘤等情況，也可以評估卵巢是否有巧克力囊腫的情況，也可以觀察是否有輸卵管水腫（hydrosalpinges）的情形，經陰道超音波在人工生殖治療期間用來監測卵泡和子宮內膜的生長。

子宮輸卵管攝影（Hysterosalpingography）

將顯影劑（contrast media）經由子宮注入輸卵管中，利用X-ray看其填充和流出的速度，用來確認近端或遠端輸卵管是否有阻塞，在月經週期的第七到第十二天中間，挑在月經期剛完的時候做以確保病人無懷孕可能，顯影劑影響胚胎發育，實行之前不須空腹，會給予預防性抗生素防止骨盆腔發炎，施術中和術後可能會有疼痛的狀況產生。

子宮鏡（Hysteroscopy）

是一種直接評估子宮內的方法，子宮鏡（hysteroscope）通過子宮頸入子宮。可以在手術過程中進行定向的檢體採集和治療。

Reference:

1. Acupuncture for IVF and assisted reproduction : an integrated approach to treatment and management
2. Obstetrics and Gynecology at a Glance
3. 不孕症及生殖內分泌學 生殖醫學會出版